Тема 10. Современные методы переливания крови. Способы определения годности консервированной крови. Пробы, проводимые перед переливанием крови: определение индивидуальной, биологической и резус-совместимости

Практическое занятие
Тема 10. Современные методы переливания крови. Способы определения годности консервированной крови. Пробы, проводимые перед переливанием крови: определение индивидуальной, биологической и резус-совместимости. Механизм действия перелитой крови. Источники крови. Консервирование крови, ее хранение
На сегодня переливание крови расценивается как операция трансплантации ткани, которая может таить в себе тяжелые осложнения. Надо помнить, что, несмотря на строгое соблюдение требований определения групповой и резус - принадлежности крови донора и реципиента, в организме наступает все-таки иммунный конфликт, поскольку, кроме эритроцитарных и плазматических факторов, существует множество других, которые не учитываются - лейкоцитарные, тромбоцитарные и др.. Выраженный иммунный конфликт может возникнуть даже при минимальном объеме гемотрансфузии. Поэтому в последнее время в практическую деятельность внедряются новые принципы трансфузионной тактики - компонентная инфузионно - трансфузионная гемотерапия, суть которой заключается в дифференцированном подходе к использованию составляющих крови (эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы, плазмы), ее белковых компонентов (альбумина, фибриногена, полибиолина и др.), а также кровезаменителей. Техника переливания, доза, метод и способ переливания любой трансфузионной среды определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Обязанности врача во время проведения
трансфузионной гемотерапии
	1. Определить показания и противопоказания к переливанию, выяснить трансфузионный и акушерский анамнез.
	2. Определить группу крови и резус - принадлежность реципиента.
	3. Избрать соответственно (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее пригодность.
	4. Проверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
	5. Провести пробы на индивидуальную совместимость: по группе крови АВО, по резус - фактору, биологическую пробу.
	6.Провести трансфузию (с учетом дозы, способа введения).
	7. Заполнить документацию.
	8. Осуществить наблюдение за реципиентом.

Методы и путь введения трансфузионных сред
Прямое переливание предусматривает переливание крови непосредственно от донора больному без стабилизации или консервирования. Путь введения - только внутривенный.
На сегодня метод прямого переливания крови рассматривается как вынужденное лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствии в арсенале врача необходимого количества компонентов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата и др.). В отдельных случаях вместо прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Переливание крови, необследованной СПИД и другие трансмиссивные инфекции, допустимо только при наличии жизненных показаний и отсутствии свежей крови или соответствующих ее компонентов, что должно быть документально оформлено в карте стационарного больного по решению консилиума врачей и согласия больного или его родственников. Переливание необследованной донорской крови в таких случаях не снимает ответственности с лечащего врача за ее полное обследование после переливания.
Непрямое переливание осуществляется с помощью системы одноразового использования с фильтром, к которой непосредственно присоединяется флакон (гемаконтейнер), и является основным методом переливания. Внутривенное ведение (венепункция, венесекция, катетеризация вен) является наиболее эффективным способом переливания. Значительно реже в лечебной практике используются следующие пути введения: внутриартериальный , внутрикостный и др..
Аутогемотрансфузия. Переливание больному собственной крови. Осуществляется при заготовке собственной крови у больных перед большими операциями или путем реинфузии крови, собранной из серозных полостей (плевральной, брюшной и др.) во время операции при массивных кровотечениях.
Запланированная аутогемотрансузия имеет ряд преимуществ перед переливанием донорской крови. При этом исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью и переносом инфекционных заболеваний (гепатиты, СПИД и др.), риском аллоиммунизации и проч.. Использование метода аутогемотрансфузии особенно эффективно при оперативных вмешательствах у больных, где предполагается большая кровопотеря, а также при наличии у них нарушений функций печени и почек, что существенно повышает риск возможных посттрансфузионных осложнений после трансфузии донорской крови или эритроцитов. Метод аутогемотрансфузии противопоказан при наличии воспалительных процессов, сепсисе, поражениях печени и почек, а также при панцитопении. Он абсолютно противопоказан в педиатрической практике.
Реинфузия крови. Разновидность аутогемотрансфузии, которая заключается в переливании больному крови, вытекшей в полости тела (брюшная, грудная) и находилась в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск ее инфицирования).
Этот метод широко используется при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, брюшной полости, при травматических операциях. Для его осуществления необходимо соответствующее оборудование, которое состоит из стерильной емкости, черпака, набора трубок, электроотсоса, одноразовой системы и проч..
В качестве стабилизатора для излившейся крови используют стандартные гемоконсерванты (цитрат натрия, циглюфад, глюгицир, цитроглюкофосфат и проч.) или гепарин. В большинстве случаев, собранную кровь во время операции разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.
Переливание трансфузионных сред осуществляется через систему для инфузии с фильтром (диаметр пор мелкокалиберный>30мкм, крупнокалиберный>170мкм). Лучше проводить переливания гемотрансфузионных жидкостей через систему со специальным микрофильтром (диаметр пор 20- 40мкм) и лейкофильтром (диаметр пор 4мкм).
Система для трансфузии гемотрансфузионных сред из контейнеров
Система для трансфузии гемотрансфузионных сред из флаконов
Лейкоцитарные фильтры для трансфузии гемотрансфузионных сред
Система для трансфузии гемотрансфузионных сред с микрофильтром