Тема 10. Современные методы переливания крови. Способы определения годности консервированной крови. Пробы, проводимые перед переливанием крови: определение индивидуальной, биологической и резус-совместимости

Предупреждение несовместимости крови донора и реципиента
Во всех случаях перед каждым переливанием крови или ее компонентов необходимо определить группу и резус - принадлежность крови больного и донора. Кроме того должны быть проведены обязательные пробы на совместимость:
1) индивидуальная проба на совместимость по системе АВ0;
2) проба на совместимость эритроцитов по резус-фактору (в процессе подготовки к трансфузии);
3) биологическая проба (в начале переливания).
Для выполнения первых двух проб необходимо иметь сыворотку крови больного. Она должна быть свежей, полученной в день переливания крови или накануне (но не более чем за один день до трансфузии) при условии ее хранения при температуре +4 -8˚С.
Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл крови в пробирку без стабилизатора, на которой тут же надписывают фамилию и инициалы больного, группу его крови и дату. После этого такую ​​кровь ставят в штатив и помещают в холодильник для отстаивания. Чтобы ускорить отделение сыворотки, пробирку с кровью центрифугируют 5-7 мин. при 2000-3000 об/мин. После свертывания и ретракции сгустка от него отделяется сыворотка, которую и используют для проб на совместимость.
Кровь донора для проведения проб берут с гемаконтейнера после того, как его подготовили к переливанию.
Пробу на индивидуальную совместимость проводят в хорошо освещенной комнате при температуре помещения в пределах +15 - 25˚С, а также на водяной бане при температуре +42-48˚С. На белую поверхность (фарфоровую тарелку) пипеткой наносят каплю сыворотки больного и возле нее в 10 раз меньшую каплю крови донора (10:1) , после чего перемешивают сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка покачивают в течение 5 мин. и одновременно следят за результатом реакции.
Отсутствие реакции агглютинации (проба отрицательная) свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0. Появление агглютинации (проба положительная) свидетельствует об их несовместимости и недопустимости переливания данной крови. Следует помнить, что при низком титре групповых антител в сыворотке крови больного или при слабо выраженной активности агглютиногена А у донора (подгруппа А2) она может наступить значительно позже. Поэтому наблюдение надо вести не менее 5 минут.

	Взаимодействие групповых агглютининов и
	агглютиногенов на примере
	О(I) и А(II) групп крови
	Донор	Реципиент	Последствия
	А	ab	Агглютинация донорских эритроцитов
	ab	A	Практически агглютинация эритроцитов больного не наблюдается. Она возможна при массивных переливаниях крови обескровленным больным, наличии в донорской плазме иммунных групповых антител анти - А и анти - В

В случае отрицательной пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента далее проводят пробу на совместимость по резус-фактору.
Проба на совместимость по резус-фактору (с 33% раствором полиглюкина). Эта проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Затем содержимое пробирки перемешивают и переворачивают в такое положение, чтобы содержимое расплывалось по стенкам пробирки. Эту процедура продолжается в течение 5 минут. После этого в пробирку доливают 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают и рассматривают на свет. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус - фактора Rhо (D) и ее можно переливать.
В связи с тем, что при определении резус - принадлежности установлены различные типы резус - фактора, то в последнее время вместо вышеупомянутой пробы на резус - совместимость предлагается проба с использованием 10 % раствора желатина. Эта проба более точная и наглядная в оценке. Она проводится в пробирке при температуре +42-48˚С в течение 10 минут. На дно пробирки помещают одну каплю крови донора, после чего добавляют две капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2-3 капли сыворотки крови больного. Содержимое пробирки перемешивают (путем встряхивания) и помещают на 10 мин. в водяную баню при температуре +42-48˚С. После этого пробирку вынимают из водяной бани, добавляют 5-8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают ее содержимое путем 1-2 - кратного перевертывания пробирки и просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу. Наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже - крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, с легкой опалесценцией и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного. В сомнительных случаях пробу необходимо повторить или провести новую.
Проба на резус - совместимость имеет важное значение, особенно при наличии у больного отягощенного трансфузионного анамнеза (переливание несовместимых по резус-фактору эритроцитов, что привело к выработке антител), а у женщин - и акушерского анамнеза (вынашивание резус - положительного плода, в результате чего выработались антитела у матери). Проба на резус - совместимость проводится как при переливании резус - положительной крови резус-положительному больному, так и резус - отрицательной крови резус - отрицательному больному. Проба проводится с каждым флаконом (контейнером) донорской крови, эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов. Следует помнить, что пробы на групповую и резус - совместимость ни в коем случае не заменяют друг друга. С помощью этих проб выясняется совместимость различных агглютиногенов и агглютининов крови, которые проявляют себя в различных условиях. Только проведение обеих проб может своевременно предотвратить переливание несовместимой крови.
Биологическую пробу проводят непосредственно после венепункции путем струйного 3 разового вливания по 10-15 мл крови с интервалом в 3 мин. (эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов). Следует помнить, что биологическая проба на совместимость у детей выполняется так же, как и у взрослых, троекратно, но меньшими порциями: детям до 2 лет - 2 мл, до 5 лет - 5 мл, до 10 лет - 10 мл, детям старше 10 лет - по 10-15 мл. Для предупреждения свертывания крови в игле во время трехминутного интервала трансфузию можно продолжить медленными каплями (по 20 капель в минуту). Грубой ошибкой является вливания указанных доз крови не струйно, а капельно при капельном вливании можно перелить значительно большее количество несовместимой крови без выраженной реакции, но с последующим развитием посттрансфузионного шока. Во время биологической пробы следует тщательно наблюдать за состоянием больного (жалобы, внешний вид, дыхание, пульс). И только отсутствие клинических проявлений реакции при трехкратном вливании больному гемотрансфузионной жидкости (биологическая проба отрицательная) позволяет продолжить переливание остального количества трансфузионной жидкости - капельно или струйно - в зависимости от показаний. В случае несовместимой крови поведение больного становится беспокойным, самочувствие его ухудшается, появляется лихорадка, чувство стеснения в груди. Больной жалуется на боль в пояснице, животе, голове. Пульс, как правило, становится малым и частым, снижается артериальное давление. Дыхание ускоряется и становится поверхностным. Кожа лица приобретает цианотично - красной оттенок, который сменяется бледностью. При возникновении, какого - либо из описанных признаков переливание крови, ее компонентов или других жидкостей должно быть немедленно прекращено. Больной подлежит врачебному наблюдению, при этом выясняется причина реакции или осложнения, проводится необходимое лечение.

Биологическая проба
	Трансфузионные растворы	Методика проведения
	1. Донорская кровь, эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма	Первые 50 мл вводят струйно по 10 -15 мл трижды с интервалом 3 мин.
	2. Фибриноген, криопреципитат, альбумин, протеин	Рекомендуется введение капельно - струйно по 5 - 10 мл 2 -3 раза с интервалом 3 - 5 мин.
	3. Коллоидные кровезаменители: на основе декстрана, препараты желатины, растворы гидроксиэтилкрохмала, перфторан	После введения первых 5 - 10 и последующих 30 капель необходим перерыв на 3 минуты. Первые 10 - 20 мл вводят медленно (капельно).
	4. Лактопротеин	Трижды по 5 мл капельно - струйно с интервалом 3 мин.
	5. Азотсодержащие смеси, жировые эмульсии	Трижды по 10 - 30 кап./мин. с интервалом 3 - 5 мин. Вливания проводят со скоростью: азотсодержащие смеси - 20 - 30 кап./мин., жировые эмульсии - 10 - 20 кап./мин.
	Цель:	Основные признаки несовместимости (непереносимости):
	Проба в большинстве случаев выявляет переливания крови, ее компонентов несовместимых по системе АВ0, переливание недоброкачественных трансфузионных сред (микробное инфицирование, гемолиз, др.), индивидуальную несовместимость (непереносимость).	субъективные - озноб, боли в пояснице, головная боль, ощущения жара и стеснения в груди, тошнота, рвота; объективные - гиперемия / бледность лица, слизистых, одышка, тахикардия, гипотония, беспричинное усиление кровоточивости в операционной ране, изменение цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря. При признаках несовместимости (непереносимости) переливание останавливают, выясняют причину, оказывают необходимую помощь.

Биологическая проба на совместимость практически предупреждает возможность переливания несовместимой крови по системе АВ0, переливание недоброкачественной крови (гемолизированной, инфицированной, перегретой), а также выявляет индивидуальную повышенную чувствительность каждого реципиента к крови донора.
Техника переливания
Доза, метод и способы переливания любой трансфузионной жидкости определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае.
Монтаж системы проводят после макроскопической оценки и подогрева флакона или гемаконтейнера с гемотрансфузионной жидкостью. Для этого освобождают тубус флакона от обертки, марлевой салфетки, парафина и смазывают его 5-10 % настойкой йода или спиртом. Если пробка флакона закрыта алюминиевой пластинкой, ее отгибают и обнаженный участок пробки смазывают антисептиком. В случае использования гемаконтейнера: обрабатывают антисептиком штуцер, открывают его и подсоединяют иглу системы. Монтаж системы проводят согласно инструкции, напечатанной на упаковке. Система не пригодна для употребления, если пакет вздут, нарушена его целостность или истек срок хранения. После аккуратного заполнения системы (профилактика воздушной эмболии) проверяют группу крови донора, проводят пробы на индивидуальную, резусную совместимость, выполняют биологическую пробу.
При переливании гемотрансфузионных жидкостей необходимо соблюдать все требования асептики и антисептики. Монтаж системы надо проводить чисто вымытыми руками, не прикасаться руками и другими предметами игл, обработанной антисептиком пробки и кожи в месте пункции.
При проведении трансфузии следует соблюдать следующие правила:
1. Однажды проколотый гемаконтейнер (флакон) с любой трансфузионной жидкостью должен быть использован здесь же, его нельзя отставлять и использовать вторично через некоторое время.
2. Переливать необходимо с помощью одноразовой системы с фильтром.
3. Не использовать для переливания жидкости с нарушенной герметичностью контейнера (флакона) и без визуальной оценки его содержания.
4. В конце переливания оставить 20 мл гемотрансфузионной жидкости и хранить ее в холодильнике в течение двух суток.
5. В случае отсутствия осложнений при переливании гемотрансфузионной жидкости медицинский работник должен снять этикетку с флакона (контейнера), подклеить ее в карту стационарного больного.