Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ 
•
90% всех инсультов связаны с модифицируемыми ФР 
•
80% повторных инсультов можно предотвратить, воздействуя на ФР 
 
 
 
Модифицируемые факторы риска инсульта 
Относительный риск 
Артериальная АГ 
8,0 
Курение 
1,9 – ишемический инсульт 
2,9 – субарахноидальное кровоизлияние 
Сахарный диабет 
1,8-6,0 
Холестерин 
1,5 (1,25 на каждое 

на 1 ммоль/л) 
Фибрилляция предсердий (неклапанная) 
2,6-4,0 в зависимости от возраста 
Бессимптомный каротидный стеноз 
2,0 
Постменопаузальная гормональная терапия 
1,4 
Применение гормональных контрацептивов 2,3 
Малоподвижный образ жизни 
2,7 
Ожирение 
1,39 на каждое 

на 5 кг/м
2 
ИБС 
1,73 мужчины, 1,55 женщины 

---

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА 
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention
Модификация образа жизни (диета, физическая активность). Снижение веса 
необходимо для снижения АД и снижения риска инсульта (I; А).
 
Статины: ХЛНП ≥ 5 ммоль/л. Пациенты СД 40-75 лет ХЛНП 2-5 ммоль/л
и без клинических проявлений АТССЗ. Пациенты без АТССЗ и СД
и уровнем ХЛНП 2-5 ммоль/л и 10-летний риском АТССЗ ≥ 7.5 %. 
 
СД: Диета, физическая активность, исключение курения, HbA1c <7.0% (I A). 
Целевой уровень АД < 140/85 мм ст. ст. При МАУ АД < 130/80 mmHg. СД 1 
типа АД < 130/80 мм ст. ст. (I; А). Статины всем пациентам СД 2 типа и 
пациентам СД 1 типа > 40 лет (I A).
 
В отсутствии ССЗ антиагрегантная терапия не рекомендуется. 
 
МА (пароксизмальная/постоянная) и баллы по CHA2DS2-VASc ≥ 2: 
Апиксабан, Дабигатран, Ривораксабан или Варфарин (I;A). НОАК 
предпочтительнее Варфарина. Варфарин МНО – 2.5 (2.0-3.0) (I; A)
 
Снижение АД более важно для снижения риска инсульта, чем выбор 
специфического препарата (I; A). Оптимальная схема: комбинация