Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Бивалирудин как альтернатива «НФГ + ингибиторы GPIIb/IIIa» во время ЧКВ. I A 
Гепарин: пациентам, подвергшимся ЧКВ, не получающим другие 
антикоагулянты.
Пациентам, получающим Фондапаринукс, подвергшимся ЧКВ, разовый в/в 
болюс НФГ во время вмешательства. 
IB 
Эноксапарин или НФГ рекомендованы, если Фондапаринукс не доступен.
I B 
Эноксапарин должен быть рассмотрен как антикоагулянт для ЧКВ пациентам
с предварительным подкожным применением Эноксапарина.
IIа B
Дополнительный болюс НФГ под контролем АВС может быть рассмотрен
после начального лечения НФГ.
Прекращение приема антикоагулянтов должно быть рассмотрено после
проведения ЧКВ, если нет других показаний.
IIа C 
IIb B
Пациентам с ИМбпSТ без инсульта/ТИА и высоким ишемическим риском
и с низким риском кровотечения, получающим АСК и Клопидогрель, могут 
быть показаны низкие дозы Ривароксабана (2,5 мг 2 р/сут 1 год) после 
прекращения парентеральной антикоагуляции.
IIb B 

---

ПРИМЕНЕНИЕ НФГ И НМГ 
•
Гепарин вводится под контролем АЧТВ. Через 6 час от начала введения целевое 
АЧТВ должно в 1,5-2,5 раза превышать контрольный показатель и стойко 
удерживаться на этом «терапевтическом» уровне.
•
До коронарной ангиографии: НФГ болюс 60-70 МЕ/кг (не более 5 000 МЕ), затем 
инфузия 12-15 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ).
•
Во время ЧКВ 70-100 МЕ/кг в/в (50-70 МЕ/кг при сочетании с ингибитором 
GPIIb/IIIa)
•
АЧТВ следует измерять через 6 ч после любого изменения дозы гепарина. В 
зависимости от полученного результата скорость инфузии (дозу) следует 
скорригировать с тем, чтобы поддерживать АЧТВ на «терапевтическом» уровне.
•
Определение АЧТВ и коррекцию дозы НФГ следует производить при существен-
ном изменении состояния больного: повторные приступы ишемии миокарда, 
кровотечения, артериальная гипотензия.