Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

СТРАТИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА И 
ТРОМБОЭМБОЛИЙ. ШКАЛА CHA
2
DS
2
-VASc (ESC, 2016) 
Факторы риска CHA2DS2-VASc 
Баллы 
Инсульт, ТИА или артериальная эмболия в анамнезе 
2
Возраст ≥ 75 лет 
1
Артериальная гипертензия 
1
Сахарный диабет 
1
Застойная СН/Дисфункция ЛЖ (ФВ≤40%) 
1
Сосудистое заболевание (ИМ, БПА, бляшки в аорте) 
1
Возраст 65-74 лет 
1
Женский пол 
1
Баллы по шкале CHA
2
DS
2
-VASc 
0 
1 Средний риск 
≥ 2 высокий риск 
Нет ААТ Необходима ОАТ 
ОАТ обязательно, за исключением абсолютных 
противопоказаний. Коррекция ФР кровотечения. 
Предпочтительно НОАК (IA). 
Варфарин (МНО 2,0-3,0) для пациентов с митральным 
стенозом или искусственными клапанами (IA) 

---

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ НОАК (ESC, 2016)
Дабигатран
Прадакса 
(RE-LY) 
Ривароксабан
Ксарелто 
(ROCKET-AF) 
Эпиксабан
Эликвис 
(ARISTOTLE) 
Эдоксабан
Савайса 
(ENGAGE
AF-TIMI 48) 
Почечный 
клиренс 
80% 
35% 
25% 
50% 
Доза 
150 мг или 
110 мг 2 р/сут 
20 мг/сут 
однократно
5 мг 2 р/сут 
60 мг (или 30 
мг) однократно 
Критерии 
исключения при 
ХБП 
СКФ < 30 
мл/мин
СКФ < 30 
мл/мин
Креатинин > 2.5 
мг/дл или
СКФ < 25 мл/мин
СКФ < 30 
мл/мин
Коррекция дозы 
при ХБП 
нет 
15 мг 
однократно 
если СКФ < 
30-49 мл/мин
2.5 мг 2 р/сут,
если креатинин ≥ 
133 ммоль/л + 
возраст ≥ 80 лет 
или вес ≤ 60 кг 
30 мг (или 15 
мг) однократно 
если СКФ < 50 
мл/мин
Снижение риска 
больших 
кровотечения по 
сравнению с 
Варфарином 
Снижение 
риска у 
пациентов с 
СКФ >80 
мл/мин 
Большие 
кровотечения 
одинаковы 
Снижение риска 
больших 
кровотечений 
Нет данных 

---

ФАКТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ (ESC, 2016) 
 РИСК ВЫСОКИЙ ПРИ СУММЕ БАЛЛОВ ≥ 3 
МОДИФИКАЦИЯ ШКАЛЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (HAS-BLEND)
Модифицируемые факторы риска 
кровотечения 
Немодифицируемые факторы риска 
кровотечения 
АГ, особенно САД > 160 мм рт. ст. 
Лабильное МНО или время в 
терапевтическом окне < 60% у пациентов 
получающих Варфарин 
ЛС, способствующие кровотечению: 
антиагреганты и НПВС 
Чрезмерное употребление алкоголя
Возраст (> 65 лет) (≥ 75 лет) 
Большое кровотечение в анамнезе 
Предшествующий инсульт 
Диализ или трансплантация почек 
Цирроз печени 
Онкология 
Генетические факторы 
Потенциально модифицируемые 
факторы риска кровотечения 
Биомаркеры факторов риска 
кровотечения 
Анемия 
Нарушение функции почек: креатинин ≥ 
200 мкмоль/л 
Нарушение функции печени:

в 2 раза 
билирубина в сочетании с 

в 3 раза 
АСТ/АЛТ от верхних границ нормы
Снижение числа тромбоцитов 
Высокочувствительный тропонин 
Фактор роста-15 
Уровень креатинина и СКФ 

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА У 
ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ESC, 2016 
Оральная антикоагулянтная терапия (ОАТ) всем больным с ФП: мужчины 
CHA
2
DS
2
-VASc ≥ 2, женщины CHA
2
DS
2
-VASc ≥ 3 
IА 
ОАТ может быть назначена: мужчины CHA
2
DS
2
-VASc ≥ 1, женщины CHA
2
DS
2
-
VASc ≥ 2, исходя из относительного риска и пользы для каждого больного 
IА