Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Микст-инсулин 2 р/сут 
(завтрак, обед, ужин) 
Старт: добавь инъекцию перед 
обедом. 
Увеличивай на 2 ЕД/сут 1-2 раза 
в неделю до ЦГН. 
Гипогликемия

дозу на 2-4 ЕД 
Цель не 
достигнута, 
альтернативный 
режим инсулина 

---

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХБП  
Препарат
Умеренная ХБП 
Тяжелая ХБП 
ТПН 
СКФ (мл/мин/1,73 м
2
) 
60-45 
45-30 
30-15 
<15 или диализ 
Метформин 
Коррекции не 
требуется 
Не показан 
Гликлазид МВ 
(Диабетон) 
Коррекции дозы не требуется Коррекция 
дозы 
Не показан 
Глимепирид (Амарил, 
Глемпид) 
Коррекции дозы не требуется 
Не показан 
Репаглинид 
Коррекции дозы не требуется 
Коррекция дозы 
Пиоглитазон 
Коррекции дозы не требуется 
Ситаглиптин (Янувия) 
коррекция дозы при СКФ <50 мл/мин/1,73 м
2
Саксаглиптин (Онглиза) 
коррекция дозы при СКФ <50 мл/мин/1,73 м
2
Линаглиптин 
(Тражента) 
Коррекции дозы не требуется 
Эксенатид (Баета) 
Коррекции дозы не требуется 
Не показан 
Лираглутид (Виктоза) 
Коррекции дозы не требуется 
Не показан 
Акарбоза 
Коррекции дозы не требуется 
Не показан 

---

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ 
Срок 
Контролируемые 
параметры 
Препараты 
1-й час 
терапии 
АД, ЭКГ, ЧД, ЧСС. 
Кровь: глюкоза, 
рН, Р
СО2
, баланс 
поступившей и 
выделенной 
жидкости, уровень 
калия. 
Калий до 3 
ммоль/л: КСl 3 г/ч 
Калий 3-4 ммоль/л: 
КСl 2 г/ч 
Калий 4-5 ммоль/л: 
КСl 1,5 г/ч 
Калий 5-6 ммоль/л: 
КСl 0,5 г/ч 
Калий > 6 ммоль/л: 
КСl прекратить 
введение 
Инсулин короткого действия в/в струйно (10 ЕД)
1000 мл 0,9% NaCl (при гиперосмолярности – 0,45%)
KCl (сухое в-во) – в зависимости от концентрации в 
плазме. 
2-й час 
терапии 
Инсулин короткого действия в/в капельно (6 ЕД);
500 мл 0,9% NaCl;
KCl (сухое в-во) – в зависимости от концентрации в 
плазме. 
3-й час 
терапии 
Инсулин короткого действия в/в капельно (6 ЕД);
300 мл 0,9% NaCl (при снижении гликемии до уровня 
< 14 ммоль/л переходят на введение 5-10% глюкозы);
KCl (сухое в-во) – в зависимости от концентрации в 
плазме. 
4-й час 
терапии 
Инсулин короткого действия в/в капельно (6 ЕД);
300 мл 0,9% NaCl (при снижении гликемии до уровня 
< 14 ммоль/л переходят на введение 5-10% глюкозы);
KCl (сухое в-во) – в зависимости от концентрации в 
плазме. 

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ 
ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СД (AACE/ACE, 2015) 
АД ≥ 120/80 мм ст. ст.
Модификация образа жизни. 
Назначение ИАПФ или БРА. 
Ингибиторы АПФ: 
•
Рамиприл – Хартил 2,5-10 мг/сут 
БРА II: 
•
Телмисартан – Тирегис 40-80 мг/сут 
•
Вальсартан 80-320 мг/сут 
•
Лозартан 25-100 мг/сут 
Бета-блокаторы: 
•
Карведилол – Таллитон 12,5-100 мг/сут 
•
Небиволол 2,5-10 мг/сут 
Антагонисты кальция 
•
Амлодипин - Кардилопин 2,5-10 мг/сут 
•
Лерканидипин 10-40 мг/сут 
•
Нитрендипин – Нитресан 10-40 мг/сут 
Агонист I1-рецепторов: 
•
Моксонидин 0,2-0,6 мг/сут 
АД ≥ 140/80 мм ст. ст.
ИАПФ или БРА 
Для достижения целевого АД требуется
≥ 2 ЛС. Одно из ЛС назначается на ночь 
AACE/ACE Diabetes Guidelines, Endocr Pract.2015;21(Suppl 1) 
Chokshi NP,et al. Heart 2013;99:577–585. doi:10.1136/heartjnl-2012-302029 

---

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СД (ESH/ESC, 2016) 
Цель HbA1c < 7.0% для снижения риска СС заболеваний и микрососудистых 
осложнений СД независимо от типа диабета. 
IA 
Цель HbA1c ≤ 6.5% для пациентов с вновь выявленным СД, без СС патологии.
IIaB 
Метформин – как терапия первой линии после оценки функции почек.
I B 
Режим базального болюсного введения инсулина, сочетаемый с частым
контролем гликемии – для оптимизированного контроля глюкозы при СД 1 типа. 
I A
У пациентов СД 2 типа и ССЗ – ингибиторы SGLT2 как можно раньше для 
снижения СС и общей летальности. 
IIaB 
Целевое АД при СД 2 типа < 140/85 мм рт. ст. Однако для профилактики развития 
осложнений СД, инсульта, ретинопатии и нефропатии желательный уровень АД
<130/80 мм рт. ст. У пациентов СД 1 типа целевой уровень АД <130/80 мм рт. ст.
IB 
Статины всем пациентам СД 2 и СД 1 старше 40 лет для снижения СС риска 
IA
При очень высоком риске с целевой уровень ХЛНП < 1,8 ммоль/л или снижение 
более чем на 50%. При высоком риске целевой ХЛНП < 2,5 ммоль/л
IA 
Интенсификация терапии статинами до назначения комбинации с Эзетимибом
IIaB 
Антиагрегантная терапия при СД 2 типа без СС патологии не рекомендуется. 
I B 
АСК 75-160 мг/сут для вторичной профилактики 
I A
Пациентам с ЧКВ и ОКС: Прасугрел и Тикагрелор
IА 
Клопидогрел – как альтернатива при непереносимости АСК
IB 

---