Tashev bekjigit jonanbek o’G’li kardiyopatologiya belgilarini o’rganish uchun ultra yuqori aniqlikli elektrokardiografiya metodidan foydalanish

1.3 Miokard revaskularizasiyasi .
So'nggi paytlarda miokard infarktida trombolitik terapiya va stentlash bilan angioplastikaning qorincha taxiaritmiyalariga va PVXni aniqlashga ta'siriga katta e'tibor qaratilmoqda. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, trombolitik terapiya bilan og'rigan bemorlarda PVX ushbu terapiyani olmagan bemorlarga qaraganda o'rtacha 2-3 baravar kam qayd etiladi.
Shu bilan birga, PVX koronar tiqilib qolgan (37-80%) ko'proq qayd etilgan, koronar perfuziya muvaffaqiyatli tiklangan hollarda esa ular kamroq (16-25%) qayd etilgan. Shunday qilib, takroriy VR EKG yozuvlari muvaffaqiyatli revaskulyarizatsiyaning yana bir invaziv bo'lmagan belgisi bo'lishi mumkin, chunki zamonaviy qarashlarga ko'ra, MI boshlanganidan boshlab dastlabki 24 soat ichida qorincha aritmiyalari reperfuzionning belgisidir va PVX yozuvi bilan bog'liq emas.
Koronar okklyuzion PVX paydo bo'lishining mustaqil omili ekanligiga ishoniladi va muvaffaqiyatli reperfuziya PVX marker bo'lgan aritmogen substratga ijobiy ta'sir qiladi.
TRANSIENT MIOKARD ISHEMIYASI VA PVX.
Transluminal balon koronar angioplastikadan kelib chiqqan o'tkir ishemiya paytida VR EKGning vaqtinchalik parametrlarini tahlil qilish filtrlangan qorincha kompleksining (QRSf) davomiyligi bilan yuqori chastotali tebranishlar (RMS va LAS) amplitudasining pasayishi va davomiyligini ko'rsatdi. o'zgarmagan. Shu bilan birga, bemorlarning 48 foizida PJ paydo bo'lishining sababi vaqtinchalik ishemiya edi.
Shu bilan birga, VEM va treadmilergometriya, dipiridamol yoki dobutamin infuzioni paytida dozalangan jismoniy mashqlar yordamida miyokard ishemiyasini qo'zg'atish angina pektorisi bo'lgan bemorlarda ham, miyokard infarktidan keyingi bemorlarda ham PPV paydo bo'lishiga olib kelmadi. Shunday qilib, vaqtinchalik miokard ishemiyasi tufayli PVXning davom etishi qorincha taxikardiyasining paydo bo'lishiga nisbatan prognostik ahamiyatga egami degan savol bugungi kunda ochiq qolmoqda.
EKG VR va noma'lum ETIOLOGIYANI SINKOPAL SHARTLARI.
Noma'lum etiologiyaning senkopi bo'lgan bemorlar ko'pincha doimiy qorincha taxikardiyasini qo'zg'atish va shu bilan hushidan ketishning aritmogen kelib chiqishini tasdiqlash uchun EPSga yuboriladi. Senkopning bevosita sababi sifatida hayot uchun xavfli aritmiyalarni tashxislashning invaziv bo'lmagan usullarini aniqlash juda muhimdir. Ushbu kontekstda katta istiqbollar miyokardning elektr beqarorligining invaziv bo'lmagan belgilari sifatida PVXga tegishli.
D. Kuchar va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda (150 ta bemorda sinkopal holat) qorincha taxikardiyasi bo'lgan 22 bemordan 16 tasida PVs aniqlangan (sezuvchanlik - 73%, o'ziga xoslik - 89%). Boshqa tadqiqotlar, shuningdek, hushidan ketish bilan og'rigan bemorlarda PVX mavjudligi doimiy qorincha taxikardiyasi yoki EPS paytida uning induktsiyasiga to'g'ri kelishini tasdiqladi (ijobiy bashorat qilish aniqligi 40-83% oralig'ida va barcha tadqiqotlarda salbiy bashorat qilish aniqligi 90% dan ortiq edi).
Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, VR EKG qorincha taxiaritmiyalari natijasida kelib chiqqan sinkopal holatga ega bemorlarni tekshirishda yuqori ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlash mumkin. PPG ning alohida klinik ahamiyati ularning yuqori salbiy bashorat qilish aniqligidir. Boshqa diagnostika usullariga ko'ra (yuqori darajadagi qorincha ekstrasistoliyasi, uzaygan QT oralig'i, LV disfunktsiyasi) sinkopal sharoitda va qorincha taxikardiyasi xavfi past bo'lgan bemorlarda VR EKG parametrlarining normal qiymatlari aritmogenning past ehtimolini ko'rsatadi. sinkopal holatlarning kelib chiqishi. Ammo PVX aniqlanganda kardiyak aritmiya rivojlanish xavfi har doim ham yuqori emas.
LPG VA ISHEMIK BO'LMAGAN MIOKARD KASALLIKLARI.
LBP ning klinik ahamiyati koronar arteriya kasalliklarida eng ko'p o'rganilgan. Boshqa yurak-qon tomir kasalliklarida o'rtacha EKG parametrlarini o'rganishga kamroq e'tibor qaratildi. Biroq, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, VR EKG kardiyomiyopatiyasi bo'lgan bemorlarda qorincha taxiaritmiyalari uchun xavf guruhini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin. D. Roll va hammualliflar DCM bilan og'rigan bemorlarda qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarning 83 foizida PPV borligini aniqladilar, yurak aritmi bo'lmagan shaxslar orasida esa PPV faqat 14% hollarda qayd etilgan. Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, DCMda PJD bilan kasallanish 30 dan 45% gacha. D. Manchini va hammualliflar yil davomida kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarning PCA yo'qligida omon qolish darajasi 95% darajasida, ularning mavjudligida esa atigi 39% ekanligini ta'kidladilar.
DCMda PVXni ro'yxatga olish yurakning EPS paytida qorincha taxikardiyasini qo'zg'atish imkoniyatini ko'rsatadi. Buni PVX ro'yxatga olish va yurakning dasturlashtirilgan pacing paytida qo'zg'atilgan qorincha taxikardiyasi o'rtasidagi yaqin bog'liqlik tasdiqlanadi. PVXni aniqlash DCM bilan og'rigan bemorlarda biopsiya ma'lumotlari bilan bog'liq: ular qorinchalarning sezilarli darajada kengayishi bilan kechadigan miyokardda aniq degenerativ-distrofik o'zgarishlar holatlarida mavjud. HKM belgilari bo'lgan bemorlarda HR EKG xususiyatlaridan birining patologik ahamiyati, past amplitudali, parchalangan faollikning davomiyligi sezilarli darajada tez-tez qayd etilgan, ammo bu hodisaning prognostik ahamiyati to'liq aniqlanmagan.
HCMda PVX fiksatsiyasining chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 10-20% ni tashkil etdi. Yurakning elektr beqarorligini aniqlash uchun PVX ning prognozli qiymati qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarda nisbatan yuqori (sezuvchanlik - 75%, o'ziga xoslik - 62%) va qorincha fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda ancha past (sezuvchanlik - 47%, o'ziga xoslik - 23%). . Shunday qilib, HKMda PVX mavjudligi qorincha taxiaritmi va to'satdan yurak o'limi xavfining ishonchli ko'rsatkichi emas.
Bir qator mualliflar gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda LP ko'rinishini aniqladilar (LP bilan kasallanish holatlari 2 dan 27% gacha). Shu bilan birga, LVH LVH bo'lmagan bemorlarning 5% da, konsentrik gipertrofiya bilan 13% va assimetrik gipertrofiya bilan 48% da qayd etilganligi aniqlandi. PVX va qorincha taxikardiyasi o'rtasidagi bog'liqlik faqat konsentrik LVH bo'lgan bemorlarda topilgan. Bu shuni ko'rsatadiki, AH bo'lgan odamlarda PVX qorincha aritmiyalariga qaraganda gipertrofiyaning og'irligini ko'proq bashorat qiladi. PVX va miyokard gipertrofiyasi o'rtasidagi yaqin bog'liqlik depolarizatsiyada ishtirok etadigan miyokard massasining ortishi, shuningdek, bemorda AH bo'lganida yuzaga keladigan va miyokard faollashuvining kechikishiga olib keladigan tolali to'qimalar sohalarining ko'payishi bilan izohlanadi.
Yurak kasalligining klinik ko'rinishi bo'lmagan qorincha aritmi bilan og'rigan bemorlarda (idyopatik qorincha taxikardiyasi deb ataladigan bemorlarda) PVX 18-20% hollarda qayd etilgan. PVXni ro'yxatga olish miyokard biopsiyasining patologik natijalari bilan bog'liq (fibrozning haddan tashqari rivojlanishi).
Shu bilan birga, LPG yuqori o'ziga xoslikka ega bo'lishiga qaramay, miyokard biopsiyasi (63%) va EPS paytida qorincha taxikardiyasini (37%) o'zgarishini bashorat qilish uchun etarlicha sezgir marker emasligi ta'kidlandi (84 va). mos ravishda 100%). Alohida tadqiqotlarda LPG konjenital yurak nuqsonlari (ayniqsa, Fallot nuqsonlari bilan), gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral qopqoq prolapsasi, miyokardit va aritmogen pankreatik displazi bo'lgan bemorlarda o'rganildi.
Biroq, ushbu tadqiqotlar kam sonli bemorlarni o'z ichiga oladi, bu esa ushbu kasalliklarda LLP ning prognostik qiymati masalasini hal qilish uchun etarli emas.