Tashev bekjigit jonanbek o’G’li kardiyopatologiya belgilarini o’rganish uchun ultra yuqori aniqlikli elektrokardiografiya metodidan foydalanish

1.2 EKG BP tahlili..
EKG VRni o'rganishda signalning vaqt, amplituda va chastota parametrlari farqlanadi. Shu munosabat bilan, kechiktirilgan depolarizatsiya zonalarini aniqlashning uchta yondashuvi mavjud: vaqtinchalik, spektral va spektral-soatlik. Hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan usul PPV va PPP ning vaqtinchalik tahlilidir, chunki ko'pchilik mualliflar o'rtacha EKGni tahlil qilishning vaqtinchalik usulidan foydalangan holda sezgirlik va o'ziga xoslikning eng yuqori qiymatlarini, shuningdek, eng yuqori takrorlanish qiymatlarini olishgan.
PPV va PPP ni ro'yxatdan o'tkazish uchun EKG signali uchta ortogonal Frank liniyalarida (X, Y, Z) qayd etiladi. Kuchaytirish va filtrlashdan so'ng u vektor qiymatini olish uchun birlashtiriladi: -√XI + YI + ZI, bu "filtrlangan QRS kompleksi" deb ataladi. Keyinchalik, avtomatik algoritm yordamida LLP va PPP ning miqdoriy ko'rsatkichlari ko'rsatiladi. Quyidagi parametrlar hisobga olinadi: filtrlangan QRSf QRSd kompleksining davomiyligi; filtrlangan qorincha kompleksining terminal qismida (oxirgi 40 ms) past amplitudali (<40 mkV) signallarning davomiyligi - LAS40; QRS kompleksining oxirgi 40 msdagi tebranishlarning o'rtacha kvadrat amplitudasi (RMS 40).
40-250 Hz filtrdan foydalanganda LLP quyidagi mezonlarga muvofiq aniqlanadi: QRSf > 114 ms, LAS > 38 ms, RMS < 20 mkV. Yuqoridagi uchta ko'rsatkichdan kamida ikkitasini aniqlash MChJ mavjudligini ko'rsatadi. 25-250 Hz filtrdan foydalanganda, ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra, PVX mezonlari QRSf > 120 ms, LAS > 38 ms, RMS <25 mkV Filtrlangan P to'lqinining vaqtinchalik parametrlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: Filtrlangan P to'lqin davomiyligi (FiP). Filtrlangan va filtrlanmagan P to'lqinining davomiyligi o'rtasidagi farq (FiP - Un FiP). Signallarning davomiyligi <5 mkV (D5). PPP amplitudasi parametrlari ildiz o'rtacha kvadrat amplitudasi (RMS): Jami P to'lqini (RMSP). Oxirgi 10–20–30 ms (oxirgi 10–20–30 yoki RMS 10–20–30). PPP amplitudasi parametrlari ildiz o'rtacha kvadrat amplitudasi (RMS): Jami P to'lqini (RMSP). Oxirgi 10–20–30 ms (oxirgi 10–20–30 yoki RMS 10–20–30). Eng ko'p qo'llaniladigan indikator - RMS 20. VR EKG usulining zamonaviy dasturiy ta'minoti P, Q, R to'lqinlari bilan sinxronizatsiya bilan kardiotsikllarni o'rtacha hisoblash rejimlarini o'rnatish imkonini beradi. to'lqin o'rtacha rejimga va P to'lqin R bilan sinxronizatsiyaga nisbatan bir qator afzalliklarga ega.
R to'lqini orqali sinxronizatsiya bilan o'rtacha hisoblashda P to'lqinining oxirida foydali signalning zaiflashishiga olib keladigan muqarrar xatolar va noaniqliklar, bir tomondan, P-Q oralig'ining tsikldan tsiklga o'zgaruvchanligi natijasidir. , boshqa tomondan, ektopik atriyallarni o'rtacha jarayondan chiqarib tashlashning mumkin emasligi ko'pincha supraventrikulyar taxiaritmiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan komplekslar. FiP ning ishlashi qo'llaniladigan filtrning tarmoqli kengligiga ham bog'liq. 20-30 Gts tarmoqli kengligi bo'lgan filtrdan foydalanganda, R to'lqin signallari bilan bir-biriga yopishganligi sababli, P to'lqin signalining terminal qismini aniqlash qiyin.Shu bilan birga, 60-80 Gts chastotali filtrlardan foydalanganda. FiP signallari standart EKG signallariga yaqinlashadi. Paroksismal atriyal fibrilatsiyali bemorlarni aniqlash uchun ushbu texnikada 40 Gts chastotali yuqori chastotali filtrlardan foydalanish maqbul deb hisoblanadi. Amaldagi filtrlarning turlari (ikki tomonlama, oldinga yoki orqaga yo'naltirilgan) PPP ni tanlashda BP ning EKG ko'rsatkichlarini sezilarli darajada o'zgartiradi. H. Ozawa va boshqalar o'z hisobotlarida ikki tomonlama filtrlar boshqalarga qaraganda yaxshiroq degan xulosaga kelishdi, chunki ular FiPning haqiqiy davomiyligini aks ettiradi. Bunday holda, FiP vaqt xususiyatlarining natijaviy qiymati oldinga va orqaga yo'naltirilgan filtrlardan foydalanganda kamroq bo'ladi.
Shaklda. 6.1-rasmda R to'lqinini tahlil qilishda PPP belgilari mavjudligiga misol keltirilgan.MI VA LP Sog'lom odamlarda LP 0-6% hollarda qayd etiladi. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda PVX ning paydo bo'lishi kasallikning boshlanishidan buyon o'tgan vaqtga, nekroz zonasining lokalizatsiyasiga va davolash usullariga bog'liq MI ning o'tkir bosqichida LS zo'ravonligi haqidagi ma'lumotlar qarama-qarshidir. Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi..
HGFH
P-to'lqinini o'rtacha hisoblash rejimi R-to'lqinini o'rtacha hisoblash rejimiga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. , P-Q oralig'ining tsikldan tsiklga o'zgaruvchanligi, boshqa tomondan, ektopik atriyal komplekslarni o'rtacha hisoblash jarayonidan chiqarib tashlashning mumkin emasligi. ko'pincha supraventrikulyar taxiaritmiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. FiP ning ishlashi qo'llaniladigan filtrning tarmoqli kengligiga ham bog'liq. 20-30 Gts tarmoqli kengligi bo'lgan filtrdan foydalanganda, R to'lqin signallari bilan bir-biriga yopishganligi sababli, P to'lqin signalining terminal qismini aniqlash qiyin.Shu bilan birga, 60-80 Gts chastotali filtrlardan foydalanganda. FiP signallari standart EKG signallariga yaqinlashadi. Paroksismal atriyal fibrilatsiyali bemorlarni aniqlash uchun ushbu texnikada 40 Gts chastotali yuqori chastotali filtrlardan foydalanish maqbul deb hisoblanadi. Amaldagi filtrlarning turlari (ikki tomonlama, oldinga yoki orqaga yo'naltirilgan) PPP ni tanlashda BP ning EKG ko'rsatkichlarini sezilarli darajada o'zgartiradi. H. Ozawa va boshqalar o'z hisobotlarida ikki tomonlama filtrlar boshqalarga qaraganda yaxshiroq degan xulosaga kelishdi, chunki ular FiPning haqiqiy davomiyligini aks ettiradi. Bunday holda, FiP vaqt xususiyatlarining natijaviy qiymati oldinga va orqaga yo'naltirilgan filtrlardan foydalanganda kamroq bo'ladi. H. Ozawa va boshqalar o'z hisobotlarida ikki tomonlama filtrlar boshqalarga qaraganda yaxshiroq degan xulosaga kelishdi, chunki ular FiPning haqiqiy davomiyligini aks ettiradi. Bunday holda, FiP vaqt xususiyatlarining natijaviy qiymati oldinga va orqaga yo'naltirilgan filtrlardan foydalanganda kamroq bo'ladi.
Shaklda. 6.1-rasmda R to'lqinini tahlil qilishda PPP belgilari mavjudligiga misol keltirilgan.MI VA LP Sog'lom odamlarda LP 0-6% hollarda qayd etiladi. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda PVX ning paydo bo'lishi kasallikning boshlanishidan buyon o'tgan vaqtga, nekroz zonasining lokalizatsiyasiga va davolash usullariga bog'liq. MI ning o'tkir bosqichida LS zo'ravonligi haqidagi ma'lumotlar qarama-qarshidir.
Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi. Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi. Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi.
Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi. Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi
Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ular 20-60% hollarda qayd etilgan, ammo bemorlarning yarmidan ko'pi keyinchalik VR EKG parametrlarining normallashuvini va PJning yo'qolishini qayd etdi. Ushbu davrdagi umr ko'rish aniq beqarorlik bilan tavsiflanadi. MI ning o'tkir bosqichida PVXning beqaror tabiati, ular qorincha taxiaritmiyalarining paydo bo'lishi uchun zarur bo'lgan aritmogen substrat mavjudligini emas, balki ishemiyaning og'irligini aks ettiradi. Ko'pincha, PJV kasallikning 6 va 30-kunlari orasida qayd etiladi. Kelajakda PPPni aniqlash chastotasi asta-sekin kamayadi. Shunday qilib, J. Kispag va hammualliflarning fikriga ko'ra, kasalxonadan chiqish vaqtida MI bilan og'rigan bemorlar orasida PJ 82%, 1 yildan keyin - 61% va 5 yildan keyin - faqat 48% da qayd etilgan. Biroq, doimiy qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarda RV yo'qolmadi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, PCa bilan kasallanish so'nggi paytlarda pasayib bormoqda, bu trombolitik terapiya va balon angioplastikasidan foydalanishning ko'payishi bilan izohlanadi. Biroq, PVX ro'yxatga olish qorincha taxiaritmiya rivojlanishi uchun mustaqil xavf omili bo'lib qolmoqda. Ushbu bayonot LBP va xavfli qorincha aritmiyasini rivojlanish tahdidi o'rtasida so'zsiz bog'liqlik isbotlanganidan keyin yashash huquqiga ega bo'ldi.
Shuning uchun bugungi kunda MI bilan og'rigan barcha bemorlarda LBPni aniqlash uchun VR ning EKGni yozib olish tavsiya etiladi. O'tkir miokard infarktidan so'ng, yurak EPS paytida qo'zg'atilgan doimiy qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarda PVX 80-100% hollarda qayd etilgan. Postinfarkt kardiosklerozi bo'lgan bemorlarda PVX mavjudligi ham o'z-o'zidan paydo bo'ladigan qorincha taxikardiyalari bilan bog'liq. T.G. Turritto va boshqalar o'rtacha EKGning patologik ko'rsatkichlarini ro'yxatga olish qorincha taxikardiyasining paydo bo'lish ehtimolini aniqlashning eng aniq skrining usuli ekanligiga ishonishadi. PVD bilan kasallanish chastotasi taxiaritmiya turiga bog'liq. M. Simson va hammualliflar doimiy qorincha taxikardiyasi bo'lgan katta fokalli MI bilan og'rigan bemorlarda PJV 91% hollarda, qorincha fibrilatsiyasi esa faqat 52% da qayd etilganligini ko'rsatdi. Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, PVX faqat 12-18% hollarda qayd etilgan. R. Freedman va hammualliflar PVX insidansı qorincha fibrilatsiyasiga qaraganda doimiy qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarda deyarli 3 baravar yuqori ekanligini payqashdi. Xuddi shu natijalar to'satdan yurak tutilishidan keyin muvaffaqiyatli reanimatsiya qilingan bemorlarni o'rganishda ham olingan. Ushbu natijalar qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasining paydo bo'lishining turli mexanizmlari mavjudligini ko'rsatadi. Shu sababli, hayot uchun xavfli aritmiya rivojlanishi bilan bog'liq LBP ning prognostik qiymati haqidagi savol nihoyat hal qilinmagan. Shubhasiz, PVX yo'qligining yuqori prognostik qiymati bizga PVX bo'lmagan MI bilan og'rigan bemorlarni qorincha taxikardiyasi va to'satdan yurak o'limi rivojlanishi uchun past xavfli toifaga ishonch bilan tasniflash imkonini beradi. Shu bilan birga, ijobiy prognozli qiymatning past qiymatlari (10-35%) ko'p sonli soxta ijobiy natijalarni ko'rsatadi.
O'rtacha EKGda buzilishlar bo'lgan barcha bemorlarda qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasi rivojlanmaydi, chunki RV faqat miyokardda impulslarning kechikish zonalarini ko'rsatadi, bu takroriy kirish bilan taxiaritmiya paydo bo'lishi uchun zarur, lekin har doim ham etarli shart emas. mexanizmi. Shu sababli, yurakning elektr beqarorligini aniqlashning prognostik ahamiyatini oshirish uchun, PVXdan tashqari, so'nggi yillarda yurak urish tezligining o'zgaruvchanligini, QT-interval dispersiyasini va qorincha taxikardiyasi / qorincha fibrilatsiyasining dasturlashtirilgan yurak urish tezligini o'rganish tavsiya etiladi. Bir qator tadqiqotlar LV va LV funktsiyasi o'rtasidagi bog'liqlikni tahlil qildi. LV funktsiyasining yomonlashishi tufayli LP chastotasining ortishi va ularning davomiyligi qayd etilgan. Bu shuni ko'rsatadiki, LS ning anatomik substrati patologik o'zgargan miokarddir va LS qo'zg'aluvchanlik va o'tkazuvchanlikning elektrofiziologik buzilishlari va mexanik buzilishlar o'rtasidagi o'ziga xos "ko'prik" sifatida qaralishi mumkin. PVXni ro'yxatga olish chastotasi ham MI ning lokalizatsiyasiga bog'liq. Pastroq lokalizatsiya holatida LPlar sezilarli darajada tez-tez qayd etiladi. Bu miyokarddagi qo'zg'alishning notekis o'tishi bilan bog'liq: pastki bazal joylar elektr qo'zg'alishdan oxirgi bo'lib chiqadi, bu esa bu sohalarda paydo bo'lsa, PVXni ro'yxatga olishni osonlashtiradi. Interventrikulyar septum va old devor oldinroq faollashadi, shuning uchun bu zonalarda aritmogen substrat mavjud bo'lganda PVX qorincha kompleksi tugashidan oldin ham paydo bo'lishi va u bilan niqoblanishi mumkin.