Судебная медицина Под общей редакцией заслуженного деятеля науки рсфср

Контрольные вопросы 
 Какие предметы по механизму воздействия относят к ТТП? 
2. Каков механизм образования повреждений, причиняемых ТТП? 
3.
 Какие повреждения могут быть причинены частями тела человека? 
4.
 Какие в о п р о с ы могут быть разрешены производством с у д е б н о -
м е д и ц и н с к о й экспертизы в случае причинения человеку повреждений 
§ 3. Особенности повреждений, 
образующихся при падении 
Травмы, возникающие в результате падения человека с высо­
ты, являются, по сути, одним из вариантов причинения множе­
ственных сочетанных повреждений твердыми тупыми предмета­
ми. Масштаб повреждений органов и тканей обусловлен высо­
той падения, массой и положением тела в момент соударения. 
Различают
 падение с предварительно приданным ускорением
и 
падение без предварительного ускорения.
В обоих случаях паде­
ние может быть
 свободным
(когда во время падения тело не 
встречает на своем пути препятствий) и
 ступенчатым
(если до 
приземления происходят соударения с препятствиями — ветка­
ми деревьев, карнизами и т. п.). 
Падение на плоскости
подразумевает падение человека из 
вертикального положения (в покое или движении) на ту же по­
верхность, на которой он находится (пол, грунт, асфальт). По­
скольку кинетическая энергия при падении человека на плос­
кости невелика, возникают в основном местные повреждения и 
отсутствуют признаки общего сотрясения тела. 
В зависимости от того, как человек падает — навзничь, нич­
ком (ниц) или на бок, могут возникать ушиб и сотрясение го­
ловного мозга, переломы костей черепа, переломы костей ли­
цевого скелета, переломы костей предплечья, голени, переломы 
ребер, кровоподтеки и ссадины. Объем травмы увеличивается 
(особенно головного мозга), если падению предшествовало до­
полнительное ускорение (толчок, удар). 
При
 падении на лестничном марше
человек падает не на ров­
ную горизонтальную, а на наклонную рельефную поверхность. 
Особенности поверхности приземления и механизм травмы 
обусловливают своеобразие и локализацию повреждений, ана­
лиз которых позволяет с определенной достоверностью судить 
не только об уровне лестничного марша, с которого произошло 
падение, но и о положении тела потерпевшего. 
Определяющим фактором при возникновении повреждений 
в случаях падения человека является высота: чем она больше, 
тем значительнее величина травматического воздействия. 
При падении с относительно небольшой высоты
м) 
значение имеет поза человека, в которой проис­
ходит приземление (соударение). В случаях соударения тулови­
щем могут образоваться переломы ребер, лопаток, ушибы и 
разрывы внутренних органов. Приземление на ноги может 
обойтись и вообще без повреждений. В то же время падение на 
голову с аналогичной высоты сопровождается переломами 
шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, 
переломами костей черепа и травмой головного мозга. 
В случаях падения с большой высоты определяющее значение 
при формировании повреждений приобретает высота падения и 
масса тела пострадавшего, а также его поза в момент соударения. 
Помимо общего сотрясения тела возникают инерционные пере­
внутренних органов и их разрывы, переломы скелета. 
По особенностям повреждений можно судить о том, в каком по­
ложении тело потерпевшего оказалось в момент соударения (па­
дение на голову, на ноги, на туловище и т. п.). 
Наружные повреждения при падении даже с очень большой 
высоты вследствие значительной эластичности и прочности 
кожного покрова несопоставимы с массивностью повреждений 
внутренних органов. Однако известны случаи благополучного 
исхода при падении с высоты даже нескольких сотен метров. 
Это всегда связано с различными вариантами амортизации в 
виде соударения под очень острым углом, снижением скорости 
соударения из-за каких-либо препятствий и т. п. 
Траектория падения тела и изменения его положения в про­
полета изучены недостаточно. Тем не менее установлено, 
динамика отрыва тела от опоры и начальный период паде-

---

ния в значительной мере определяют траекторию полета. Так, 
при внешнем толчке в верхнюю половину туловища стоящего 
на краю опоры человека его тело при падении будет принимать 
плавное кувыркательное движение по определенной параболе. 
При толчке в область тела ниже центра его тяжести падение 
происходит почти по отвесной линии. В случаях самопроиз­
вольного отталкивания от опоры, которое может производится 
с различной силой (подчас весьма большой), траектория паде­
ния может быть очень
Траекторию падения могут видоизменять удары о встречаю­
щиеся при падении предметы (выступы балконов, деревья, на­
тянутые веревки и т. п.). При осмотре места происшествия це­
лесообразно зафиксировать расстояние от трупа до точки про­
екции предполагаемого исходного места падения. 
После соударения о поверхность приземления тело человека 
может вследствие удара перемещаться (подпрыгивать и сколь­
зить) с последующим «вторичным» соударением. Объем и тя­
жесть этих вторичных повреждений всегда меньше первичных, 
что объясняется значительно меньшей силой соударения. 
Падение на стопы
характеризуется наличием комплекса по­
вреждений в области подошв, голеностопных суставов и голе­
ней: многооскольчатых переломов костей стоп с кровоизлия­
ниями в мягкие ткани подошвенной поверхности стоп; ком­
прессионных переломов голеней в нижней трети; разрывов 
связок голеностопных суставов и др. Отдаленные повреждения 
в этих случаях возникают в результате передачи энергии удара 
снизу вверх. При этом формируются повреждения в области 
коленных суставов, переломы бедер, костей таза, позвоночни­
ка, ребер и даже костей черепа. Внутренние органы в силу 
инерции движения смещаются вниз, что приводит к образова­
нию в них
разрывов и даже к отрывам органов. 
После первичного соударения стопами тело человека падает 
назад, вперед или в сторону. В зависимости от направления па­
дения возникают те или иные повреждения на задней, перед­
ней или боковой поверхностях тела. При небольшой высоте 
«вторичное падение» может происходить на вытянутую руку 
или на локоть. В этом случае возникают характерные переломы 
в области лучезапястного или локтевого суставов. 
При
 падении на голову
в результате непосредственного дейст­
вия травмирующего предмета всегда возникают повреждения 
мягких тканей, костей свода черепа, оболочек и вещества голов-
ного мозга. Одновременно с местными повреждениями после­
довательно, в направлении, противоположном движению тела 
(от головы к нижним конечностям), образуются многочислен­
ные отдаленные повреждения: переломы костей основания че­
репа, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, ребер; 
кровоизлияния, разрывы и отрывы внутренних органов и др. 
В дальнейшем происходит повторное соударение тела о поверх­
ность приземления, приводящее к формированию вторичных 
местных повреждений — ссадин и кровоизлияний, реже — 
ушибленных ран. 
Приземление тела в горизонтальном положении
 (падение на 
туловище)
сопровождается соударением о поверхность одной 
(передней, задней, боковой) или несколькими сторонами тела. 
Энергия удара распределяется более или менее равномерно по 
всему телу и направлена не по оси тела, а перпендикулярно к 
ней. Это приводит к травмированию большего числа областей 
тела, чем при приземлении в вертикальном положении. При 
падении на туловище менее выражено инерционное смещение 
органов и тканей, а повреждения внутренних органов в основ­
ном обусловлено их сотрясением. «Вторичных повреждений» 
при падении на туловище обычно не возникает. 
Контрольные вопросы 
Какие факторы в наибольшей степени определяют характер, объ­
ем и локализацию повреждений, образующихся в случаях падения с 
2.
Что понимают под терминами «первичное повреждение» и «вто­
ричное повреждение»? 
3. Образование каких повреждений наиболее характерно при паде­
нии на плоскую поверхность из положения стоя? 
4. Какие повреждения
типичны в случаях падения с вы­
соты при приземлении на стопы выпрямленных ног, на голову, на ту­
ловище?