Студентов

Задача 4*. Пациент З., 40-ка лет, страдающий туберкулезом, 
обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, 
субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно 
нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, 
ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперед), при перкуссии 
расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, 
ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в 
легких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота 
дыхательных движений — 26 в минуту, отмечаются набухшие вены шеи, 
печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при 
пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной полост
чается шар
Вопросы: 
1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что 
свидетельств
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо 
использовать для уточнения формы патологии 
3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности. 
Ответы: 
1. У пациента тотальная сердечная недостаточность. Об этом 
свидетельствуют: вынужденное положение, тахикардия, мелкопузырчатые 
хрипы в легких, набухание вен шеи, увеличение печени, отек
2. УЗИ сердца. При этом исследовании определяется выпот в полости 
перикарда. 
3. Тотальная сердечная недостаточность, развившаяся вследствие 
выпотного перикарда туберкулезной этиологии
Задача 5*. У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом 
подреберье, отеки на ногах, по ночам — приступы удушья. Резко выражен 
цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной по-
лости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслу-
шиваются влажные хрипы. ЧДД — 45 в мин, ЧСС — 150 в мин, МОС — 
1,5 л, АД — 80/60 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена на 3 см от сре-
50 

---

динно-ключичной линии влево и на 2,5 см от правого края грудины впра-
во. НbО
2
артериальной крови 80 %, венозной — 25 %, рН крови — 7,33, 
рСО
2
— 56 мм рт. ст. Содержание эритроцитов — 5,9 × 10
12
/л, гемоглобина — 
185 г/л, ретикулоцитов — 20 ‰. Суточный диурез — 500 мл. Общий ана-
лиз мочи: цвет желтый; реакция кислая, белок — 0,1 г/л, лейкоциты — 2–
3 в поле зрения, эритроциты — 3–4 в поле зрения.