Студентов

Решение 
1. Гемодинамические признаки сердечной недостаточности (СН): 
значительное снижение минутного объема сердца (МОС 1,5 л); 
артериалъная гипотензия 80/60 мм рт. ст. и сокращение пульсового 
давления (разница между систолическим и диастолическим давлением 20 мм 
рт.ст.) вследствие уменьшения сердечного выброса; патологическая 
тахикардия 150 уд. в мин (рефлекс Бейнбриджа). 
карда. 
ки. 
енсации — 
тахи
ов 
поче
ов на фоне ацидоза. 
2. Кардиалъные признаки СН: тахикардия и смещение кнаружи левой 
и правой границ сердца, указывающее на миогенную дилатацию 
соответствующих отделов мио
3. Экстракардиалъные признаки СН: цианоз кожных покровов, 
эритроцитоз, тахипноэ, оте
4. Цианоз обусловлен повышением концентрации восстановленного 
гемоглобина в венозной крови из-за активной утилизации кислорода 
тканями и снижения транспорта кислорода вследствие падения объемного 
кровотока. Продукционный эритроцитоз (в крови содержание эритроцитов 
5,9 × 10
12
/л, гемоглобина 185 г/л, ретикулоцитоз) — результат активации 
эритропоэза. Тахипноэ (ЧДД 45 в мин) — вследствие ацидоза (рН крови 
7,33), нарушения оксигенации артериальной крови в легких (артериальная 
гипокевмия 80 %), недостаточного выведения СО
2
из организма 
(гиперкапния — 56 мм рт. ст.). Цианоз, эритроцитоз и тахипноэ — 
проявления экстракардиальных механизмов компенсации циркуляторной 
гипоксии, возникшей на фоне СН. Кардиальный механизм комп
кардия. 
5. Гепатомегалия, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, асцит 
обусловлены застоем крови в большом круге кровообращения, что 
указывает на правожелудочковую СН. Проявления сердечной астмы и 
отека легких (приступы удушья по ночам, хрипы в нижних отделах легких, 
артериальная гипоксемия, гиперкапния) указывают на застой крови в 
малом круге кровообращения при левожелудочковой СН. Олигурия 
(уменьшение суточного диуреза до 500 мл) у больного связана с 
уменьшением клубочковой фильтрации и повышенной реабсорбцией в 
почечных канальцах натрия (гипернатриемия 151 ммоль/л) и воды 
вследствие 
активации 
РААС, 
вторичного 
гиперальдостеронизма. 
Протеинурия (белок в моче ОД г/л) и микрогематурия (эритроциты в моче 3–
4 в поле зрения) обусловлены повышением проницаемости капилляр
чных клубочк
Заключение 
Явная тотальная сердечная недостаточность, так как есть проявления и 
правожелудочковой, и левожелудочковой недостаточности. Дилатация миокар-
51

---

да миогенная, так как, несмотря на увеличенные размеры, сердечная мышца не 
обеспечивает адекватный потребностям организма сердечный выброс, что про-
является наличием в покое кардиальных и экстракардиальных признаков СН.