Студентов

Задача 1*. У больного 3 дня назад появились резкие, сжимающие боли в 
области грудины, иррадиирующие в левую лопатку. Кожные покровы 
бледные, выражен цианоз. ЧДД — 24 в мин, ДО — 250 мл, ЖЕЛ — 2,5 л, 
индекс Тиффно — 65 %, ЧСС — 88 в мин, АД — 115/85 мм рт. ст., МОС — 3 л. 
В крови: лейкоцитов 12,3 × 10
9
/л, лейкоформула: Б — 2, Э — 0, П — 12, С — 66, 
Л — 18, М — 2, эритроцитов — 5,37 × 10
12
/л, Нb — 172 г/л, СОЭ — 19 мм/ч; 
АсТ — 85 Ед/л, АлТ — 50 Ед/л, ЛДГ — 87 Ед/л. НbО
2
артериальной крови 
89 %, венозной — 43 %. рСО
2
— 52 мм рт. ст. На электрокардиограмме — 
элевация сегмента ST, единичные желудочковые экстрасистолы. 
Решение 
На наличие коронарной недостаточности у больного указывает харак-
терный болевой синдром с типичной локализацией в области грудины и 
иррадиацией в левую верхнюю половину туловища. Коронарная недоста-
точность необратима, о чем свидетельствуют проявления резорбтивно-
53

---

некротического синдрома: гиперферментемия за счет повышения активно-
сти внутриклеточных ферментов АсТ — 85 Ед/л, АлТ — 50 Ед/л (коэффи-
циент де Ритиса повышен до 1,7), ЛДГ 87 Ед/л — показатели цитолиза 
миокарда; продукционный лейкоцитоз с абсолютной базофилией, анэози-
нофилией, абсолютной нейтрофилией со сдвигом влево до палочкоядер-
ных, увеличение СОЭ до 19 мм/ч — признаки воспаления. В результате 
длительной ишемии в миокарде образуется очаг некроза с зоной периин-
фарктного асептического воспаления. Вследствие некроза участка сердеч-
ной мышцы упала сократительная способность миокарда (МОС снизился 
до 3 л) → сформировался синдром сердечной недостаточности. СН мио-
кардиалъной формы, коронарогенная. Кардиальный признак СН у больно-
го — тахикардия 88 в мин, экстракардиальные — цианоз кожных покровов, 
тахипноэ 24 в мин, эритроцитоз (содержание эритроцитов 5,37 × 10
12
/п, Нb — 
172 г/л). У больного поражен левый желудочек, на что указывают прояв-
ления левожелудочковой сердечной недостаточности (застой крови в ма-
лом круге кровообращения → отек легких → нарушение легочной венти-
ляции снижение ДО до 250 мл, ЖЕЛ до 2,5, л, сокращение индекса Тифф-
но до 65 % → бронхолегочная дыхательная недостаточность рестриктивно-
обструнтивного типа, глобальная стадия (артериальная гипоксемия 89 %, ги-
перкапния 52 мм рт. ст.). На ЭКГ у больного признаки необратимой ише-
мии (элевация сегмента ST) и нарушения возбудимости миокарда (желу-
дочковые экстрасистолы). 
Заключение 
Необратимая коронарная недостаточность — инфаркт миокарда, так как 
есть проявления болевого, резорбтивно-некротического синдромов, а также 
сердечная недостаточность и характерные изменения на ЭКГ. Осложнение 
острого периода инфаркта миокарда — острая левожелудочковая 
недостаточность.