Стандарты

Жалобы. Затруднение дыхания, одышка, не­хватка воздуха, возбуж­дение, чувство страха. Анамнез. Заболевание, протекающее с периоди­чески возникающими приступами удушья или экспираторной одышки. Обусловлено инфекционно-аллергическими реакциями в тканях бронхиального дерева. Часто приступ возника­ет на фоне ОРВИ. У де­тей до трех лет развитие астматического приступа обусловлено бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, гиперсекреци­ей слизи. Поэтому при аускультации не только сухие, но и множество влажных разнокалибер­ных хрипов. Часто проте­кает не в виде приступов, а в виде астматического бронхита, аллергической пневмонии. Осмотр. Положение вы­нужденное (сидя с упо­ром на руки). Одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное, свис­тящее. Упорный мучи­тельный кашель (в отли­чие от взрослых появля­ется в начале приступа). На расстоянии слышны свистящие, жужжащие хрипы. Цианоз губ, носогубного треугольника. Мокрота вязкая, плохо откашливается. Грудная клетка эмфизематозная, плечи приподняты, перкуторно тимпанический или коробочный звук. При аускультации ослаб­ление дыхания, обилие разнообразных сухих хрипов, которые исчеза­ют после кашля. Тоны сердца приглушены. Тем­пература тела нормаль­ная.
1. Успокоить ребенка, отвлечь его внимание, обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Горячие ножные и ручные ванны (температура воды от 37 до 42°С, длительность 10— 15 мин). 3. Эуфиллин 2,4% в/в на 5% глюкозе. Разовая доза: до 4лет— 0,25 мл (6мг/кг) после 4 лет 0,16—0,25, мл/кг (4—5 мл/кг). 4. Адреналин 0,1% 0,1— 0,5 мл п/к. 5. Антигистаминные препараты: - димедрол 1% — 0,1 мл/год, - супрастин 2% 0,25—1,0 в/м в зависимости от возраста, 6. Увлажненный кислород. 7. Госпитализация при среднетяжелых и тяжелых приступах в соматический стационар.
Астматическое состояние	Анамнез. Приступ уду­шья, не снимающийся эуфиллином и бронхолитическими препарата­ми. Продолжается более 6 часов. Развивается на­рушение дренажной функции бронхиального дерева, гипоксия, гиперкапния: I стадия - относитель­ная компенсация. Часто рецидивирующие приступы экспиратор­ного удушья, между ко­торыми сохраняются признаки бронхиальной обструкции, непродук­тивный кашель. Бронхоспазмолитики дают кратковременный эф­фект. В легких обилие свистящих и жужжащий хрипов: II стадия — декомпен­сация. Удушье постоянного ха­рактера, реакции на вве­дение бронхоспазмолитиков нет. Дыхание в лег­ких резко ослаблено, уменьшается количество хрипов или хрипы полностью исчезают (немое легкое), нарастает эмфизема. Признаки недоста­точности кровообраще­ния, гипоксии. III стадия - гипоксическая кома. Из-за нарастающей сер­дечно-легочной недоста­точности развивается гипоксия мозга, нарушается и утрачивается со­знание. Адинамия, судо­роги, диффузный циа­ноз кожи и слизистых. Аускультативно - "немое легкое".	1. Эуфиллин 2,4% в/в струйно на 5% глюкозе в возрастных дозах. 2. Преднизолон 2—5 мг/кг в/в. 3. оксигенотерапия 4. Перевод на ИВЛ — по показаниям. 5. При нарастании сердечной недостаточности: - строфантин 0,025% в возрастных дозах в/в на 5% глюкозе. 6. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение независимо от результата лечения на догоспитальном этапе. 6. Симпатомиметики и антигистаминные препараты не вводят ввиду возможного парадоксального эффекта!
Крапивница