Симптом-ориентированная диагностика

Увеличение щитовидной железы
Увеличение щитовидной железы может быть следствием как физиологических изменений, так 
и дефицита йода, воспалительного или опухолевого процесса. В зависимости от причины увеличе
-
ние щитовидной железы может сопровождаться изменением еу функциональной активности. Ги
-
пер- или гипотиреоз развиваются в результате избытка или недостатка, соответственно, выработ
-
ки гормона щитовидной железы тироксина. Если патологический процесс не вызван инфекцией, 
увеличение объема щитовидной железы имеет медленно прогрессирующий характер. Увеличение 
щитовидной железы, при котором в передней части шеи визуально обнаруживается объемное об
-
разование, называется зобом.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Спросите пациента, когда он заметил увеличение щитовидной железы.
‒ Изучите анамнез пациента на предмет выявления факта облучения щитовидной железы или 
шеи, недавней инфекции или использования заместительной терапии препаратами тиреоидных 
гормонов.
‒ Расспросите пациента, есть ли заболевания щитовидной железы у его ближайших кровных 
родственников.
‒ Проанализируйте рацион питания пациента.
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Проверьте, не отклонена ли трахея от средней линии.
‒ Пропальпируйте щитовидную железу. Во время пальпации обязательно обратите внимание на 
размер, форму и консистенцию железы, наличие или отсутствие узловых образований (см. рис. 7). 
‒ Используя стетоскоп, аускультируйте области над обеими долями щитовидной железы на 
предмет наличия шума.
ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Чтобы пропальпировать щитовидную железу, вам нужно встать перед пациен
-
том или за ним. Дайте пациенту стакан воды и попросите его слегка вытянуть шею. 
Поместите пальцы обеих рук на шею пациента, чуть ниже перстневидного хряща, 
сбоку от трахеи. Попросите пациента сделать глоток воды. Щитовидная железа 
должна подниматься при глотании. Двигайтесь пальцами сбоку и вниз, чтобы про
-
пальпировать обе доли щитовидной железы. Пальпация железы по средней линии 
необходима для оценки состояния перешейка щитовидной железы.