ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У детей наиболее частая причина увеличения живота в объеме − метеоризм.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых наиболее частыми причинами увеличения живота в объеме являются ожирение,
асцит.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Необходимо обращать внимание на вес. Резко прогрессирующее нарастание веса, равно, как и
резкое его снижение при увеличении живота в объеме, является поводом к экстренной консульта
-
ции у врача для выявления причин увеличения живота в объеме (рис. 58–60).
Таблица
Алгоритм диагностики увеличения живота в объеме
Причина
Ожирение
Газ в брюшной
полости
Объемные
образования
Асцит
Физикальные
изменения
Диффузная ту
-
пость
Тимпатический звук
Диффузная тупость,
возможно выявление
при пальпации
Смещаемая тупость в
боковых отделах живота,
флюктуация
Особенности Генерализованное
ожирение, в соче
-
тании с гиперкор
-
тицизмом − син
-
дром Кушинга
Чувство вздутия –
ф у н к ц и о н а л ь н а я
диспепсия, синдром
раздраженного
ки
-
шечника.
Видимое увеличение
живота, постепенное
увеличение живота
в сочетании с исто
-
щением – целиакия
(у детей); внезапно
возникшее увеличе
-
ние, часто с болью,
возможно рвотой, без
отхождения газов –
обтурация тонкой или
толстой кишки
Увеличение внутрен
-
них органов (печень,
селезенка, лимфоуз
-
лы, матка) или нали
-
чие новообразования
Необходимо выявить
симптомы основного
заболевания.
Диагностическая пунк
-
ция позволяет выявить:
- транссудат (цирроз,
портальная гипертензия,
тромбоз воротной, пече
-
ночной вены, сердечная
недостаточность, нефро
-
тический синдром);
- экссудат (злокачествен
-
ные новообразования,
инфекции, туберкулез)
141
Степень
ожирения
ИМТ
кг/м
2
ОТ/ОБ
Метаболический
фенотип
Нормальный
вес
<25
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗФ*
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНЗФ**
Избыточный
вес
25–29,9
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНЗФ
Ожирение,
степень 1
30–34,9
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНЗФ
Ожирение,
степень 2
35–39,9
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНЗФ
Ожирение,
степень 3
≥ 40
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНЗФ
Рисунок 58.
Классификация ожирения
Примечание
: МЗФ − метаболически здоровый фенотип; МНЗФ − метаболически нездоровый фенотип.
Рисунок 59.
Алгоритм дифференциальной диагностики разных форм ожирения
1. Повышенный аппетит, жажда – периодически, нарущение сна,
симпатоадреналиновые или вагоинсулярные кризисы, заканчивающиеся
полиурией, периодические повышения температуры тела
Гипоталамическое ожирение
2. Диффузный цианоз, сонливость, потливость,
симптомы дыхательной недостаточности
2. Наличие симптомов гипотиреоза
3. Багрово-красные стрии, гирсутизм,
артериальная гипертензия
3. Частые гипогликемические состояния
Синдром Пиквика
Кушингоидное
ожирение
Адипозогенитальная
дистрофия, болезнь
Барракера-Симмондса
Гиперинсулярное
ожирение (определение
уровня глюкозы крови
при гипергликемических
реакицях)
Гипогенитальное,
надпочечниковое,
алиментарно-
конституциональное,
кушингоидное ожирение
Ожирение по типу
Иценко-Кушинга,
болезни Барракера-
Симмондса,
адипозогенитальная
дистрофия
Гипотиреоидное
ожирение
Гипогенитальное,
алиментарно-
конституциональное,
гиперинсулярное
ожирение
Алиментарно-конституциональное,
эндокринно-обменное ожирение
Есть
Есть
Есть
Есть
Есть
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
142
Величина градиента
≥1,1 г/дл (портальная гипертензия)
<1,1 г/дл
Цирроз печени
Алкогольный гепатит
Сердечная недостаточность
Тромбоз портальной вены
Синдром Бадда-Киари
Метастазы в печень
Карциноматоз брюшины
Туберкулезный перитонит
Панкреатический асцит
Билиарный асцит
Нефротический синдром
Серозит
Рисунок 60.
Дифференциальная диагностика причин развития асцита
в зависимости от уровня сывороточно-асцитического градиента альбумина
143
Удушье
Удушье − крайняя степень одышки, тяжелое патологическое состояние, возникающее в результа
-
те резкого недостатка кислорода (гипоксии), накопления углекислого газа (гиперкапнии) и приводя
-
щее к нарушению работы нервной системы дыхания и кровообращения. Субъективно удушье – это
выраженное до крайней степени чувство нехватки воздуха, часто сопровождающееся страхом смерти.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Выявление заболевания, симптомом которого является удушье, назначение адекватной патоге
-
нетической терапии основного заболевания.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Опрос пациента направлен на выявление заболеваний (причин), приводящих к развитию дан
-
ного симптома.
Основные причины возникновения удушья:
‒ вследствие тяжелого заболевания (легких, сердца, ЗНО);
‒ в результате какой-либо аллергической реакции (отек легких или гортани, анафилактический
шок);
‒ в результате попадания инородного тела или травматической ситуации.
Особое внимание необходимо уделить описанию ощущения удушья пациентом, скорости его
развития и влиянию на выраженность удушья изменения положения тела, присоединения инфек
-
ций и изменения внешних факторов, например, температуры и влажности.
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
При осмотре грудной клетки врач обращает внимание на амплитуду дыхательных движений,
состояние кожи в межреберных промежутках, форму грудной клетки в целом. При пальпации груд
-
ной клетки можно оценить целостность ребер − при удушье, связанном, например, с развитием
пневмоторакса. Перкуссия и аускультация легких также позволит предположить синдром, привед
-
ший к развитию удушья.
Измерение пульса позволит выявить тахикардию.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными
и «несердечными» и «нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонталь
-
ном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при
бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирени
-
ем. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточ
-
ности или бронхиальной астмы.
Do'stlaringiz bilan baham: |