Сборник научных трудов

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
32 Проблемы биологии и медицины, 2018, №3,1 (103)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАВОЗНОЙ МАЛЯРИИ В Г.АЛМАТЫ 
1
Егембердиева Р.А., 
1
Сейдулаева Л.Б., 
1
Дуйсенова А.К., 
2
Утаганова Т.К., 
3
Шапиева Ж.Ж. 
1
Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, 
2
Городская клиническая инфекционная больница им. И.С. Жекеновой, 
3
Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга,
г.Алматы, Республика Казахстан 
В Казахстане ситуация по малярии является стабильной. Вместе с тем, потенциальный риск возврата местной 
передачи малярии сохраняется в южном регионе республики, где имеются более благоприятные условия: природно-
климатические условия, наличие эпидемически значимых переносчиков, интенсивная миграция населения. Приводим 
описание клинического случая завозной малярии. Больная К., 30 лет, заболела 08.01.2018г.: повысилась температура 
тела до 39
0
С с ознобом, жаром, умеренной потливостью, головная боль, ломота в теле, артралгии, миалгии, першение 
в горле, тошнота, рвота 1 раз, нарушение сна. 10.01.18г. вызвала БСМП, с диагнозом ОРВИ принимала лечение дома. 
11.01.18г повторно вызвала БСМП, так как самочувствие не улучшалось. Доставлена в ГКИБ им.С.Д.Жекеновой с диа-
гнозом «ОРВИ, средней тяжести». Жалобы при поступлении на головную боль, повышение температуры тела до 38-
39
0
С, общую слабость, поташнивание. Эпидемиологический анамнез: с 05.12.17г. по 05.01.18г. находилась в Кении 
(г.Найроби, в сельской местности), подвергалась укусам комаров и москитов. Репелентами не пользовалась и индиви-
дуальную химиопрофилактику не принимала. От желтой лихорадки не вакцинировалась. Купалась в местных водое-
мах. В Алматы вернулась 06.08.18г. Объективные данные на момент поступления (11.01.18г.): температура тела 
37,8
0
С, состояние выше средней тяжести, вялая, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, сыпи нет. 
Менингеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке умеренная гиперемия дужек, миндалины не увеличены, гной-
ного налета нет. В легких везикулярное дыхание. ЧД-16 в 1мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС-120 в 
1мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот подвздут, безболезненный, печень пальпируется на 
1,5 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул оформлен. Мочится самостоятельно. С учетом клинико-
эпидемиологических данных выставлен диагноз «Тропическая малярия, средней тяжести. Первичная малярия». 
Назначено лечение: Фансидар (фанлар) – 3 таблетки. Исследование крови на малярию от 11.01.-12.01.18г., обнаружен 
Рl.falciparum – возбудитель тропической малярии, юные, кольцевидные трофозоиты. Интенсивность паразитемии (++). 
Несмотря на проведенное лечение фансидаром, 12.01-14.01 температура тела повышалась до 39,5
0
С, больная отме-
чала чувство жара, головокружение, резкую слабость. При осмотре: состояние тяжелое, больная вялая, кожа и види-
мые слизистые бледные, субиктеричность склер. Одышки нет, в легких хрипов нет. Гемодинамика компенсирована. 
Живот мягкий, безболезненный. Диурез адекватный. В ОАК нарастание анемии (Hb снизился с 97 до 68 г/л, эритроциты 
с 4,58 до 3,3х10
12 
/л), нормоцитоз (лейкоциты 7,6х10
9
/л), тромбоцитопения (снижение с 181 до 80х10
9
/л), СОЭ 20мм/ч. 
В коагулограмме снижение протромбинового индекса (71%), концентрации фибриногена (1,6г/л). Исследование крови 
на малярию от 13.01-14.01.18г.: интенсивность паразитемии (+++). Данная ситуация расценена как ранняя неэффек-
тивность (РН) химиотерапии. Назначено лечение «Артеплюс CD» по схеме, доксициклин по 0,1х2 раза в день. После 
завершения курса лечения артеплюсом с 18.01 назначен примахин по 30 мг в день в течение 14 дней. Лихорадка по-
стоянного характера высокая держалась по 17.01(9дней), субфебрильная до 22.01 (5 дней). С 23.01 температура тела 
стабильно в пределах нормы. В результатах анализов отмечались изменения: в ОАК: анемия (Hb 62-97 г/л, эритроциты 
2,69-3,3х10
12 
/л), тромбоцитопения (80-161х10 
9 
/л). В биохимических анализах крови: ферментемия (АЛТ с 44 до 59 
ед/л, АСТ с 71 до 136 ед/л), билирубинемия (26,8-32,7 мкмоль/л), повышение тимоловой пробы 7,1-16,5ед., гипопроте-
инемия (48,7-60,4г/л), гипоальбуминемия (30-33г/л). В коагулограмме снижение протромбинового индекса (71-78%), 
повышение протромбинового отношения до 1,4, снижение концентрации фибриногена (1,6-1,8г/л). От 13.01-14.01.18г. 
кроме Рl.falciparum обнаружены возбудители 3-х дневной малярии P.vivax-кольцевидные и амебовидные трофозоиты. 
От 15.01.18г. интенсивность паразитемии (+). За период от 17.01 по 01.02.18г. плазмодии малярии не обнаружены. 
Окончательный диагноз: Малярия микст (Рl.falciparum+P.vivax, завозной случай), тяжелое течение (неосложненная). 
Резистентная к фанлару, первичный период разгара. Сопутствующий диагноз: железодефицитная анемия, тяжелой 
степени. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.