Сборник научных трудов

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С 
Ярмухамедова Н.А., Ярмухамедова М.К., Мустафаев А. 
Самаркандский государственный медицинский институт 
По данным ВОЗ 2017 года у значительного числа лиц с вирусным гепатитом С развивается цирроз или рак 
печени, и примерно 399 000 человек ежегодно умирают. В этой связи нами была поставлена цель оценить течение и 
прогноз заболевания, а также обосновать рациональную терапевтическую тактику. Материалы и методы исследова-
ния. Под наблюдением находились 71 больных с ХВГС на различных стадиях заболевания. Все больные обращались 

---

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
108 Проблемы биологии и медицины, 2018, №3,1 (103)
для углубленного обследования в связи с обнаружением в крови антигена к ВГС. В большинстве случаев (88%) сыво-
роточные маркеры выявлялись случайно при полном обследовании по поводу каких-либо других заболеваний, участии 
в дежурстве или диспансеризации. Комплексные обследования больных включало клинико-лабораторное обследова-
ние с использованием биохимического, иммуноферментного молекулярно-биологические исследования исследование 
крови. Распределение больных по стадии ХГС проводилось на основании выявленного при проведение эластографи-
ческого исследования печени выраженности плотности паренхимы в соответствии со стандартизированной системой 
“METAVIR” (F0-отсутствие фиброза, F1- слабый/ портальный фиброз, F- умеренный/ порто-портальными септами, F3- 
тяжелый/ портоцентральными септами, F4- цирроз печени). Результаты исследования. Из общего числа обследован-
ных больных соотношение районных и городских больных составило 58:13. Распределение по полу выявило преобла-
дание женского пола (69%). Среди больных ХГС на стадии F1 были выявлены 31(44 %) пациентов, на F2- 19 (27%) 
пациентов, на F3- 21 (29%) пациентов. При глубоком сборе эпидемиологического анамнеза среди возможных путей 
инфицирования преобладали множественные медицинские манипуляции. При сравнительном изучении предположи-
тельного периода инфицирования составило от 2 до 20 лет. При изучении жалоб больных с ХГС установлено, что чаще 
встречались жалобы на общую слабость (83%), снижение аппетита (50,8%), чувство тяжести в правом подреберье и 
тошноту (73,4%), кровоточивость десен (18,9%). Основным объективным клиническим синдромом являлась: незначи-
тельная гепатомегалия (42,3%), спленомегалия (12,7%). При исследовании крови выявлены низкие показатели гемо-
глобина (80г/л)-71,8%, эритроцитов 3,3-4,1(70,4%) и тромбоцитов 110-130(18,3%), меньше количество лейкоцитов 3,2 
(11,3%), усиление палочкоядерного нейтрофиллеза и ускорение СОЭ. Изучение показателей общего анализа мочи, 
значительных изменений не выявлено. У всех больных с HCV инфекцией наблюдались признаки цитологического син-
дрома разной степени, параметры белкового обмена отмечались в пределах нормы, показатели креатинина, мочевины 
были в пределах нормы. Общий белок от 68 до 80 г/л, уровень глобулинов сравнительно был выше нормы. Антигены 
к ВГС определились в крови у всех пациентов. РНК ВГС методом ПЦР выявились у всех пациентов. Активность вирус-
ной репликации оценивались с помощью оценки в ПЦР. От 1,6*03 МЕ до 7,5 *06 МЕ. Среди изученных пациентов пре-
имущественно встречались больные с первым генотипом у 70,4%, а с третьим и вторым генотипом значительно реже 
21,9:7,7% соответственно. Репликативная активность ВГС до начала противовирусной терапии у больных с первым 
генотипом HCV составляла от 2,2+03 до 6,2+06 ME, у пациентов со вторым генотипом от 2,8+02 МЕ до 7,3+0,6 ME и 
третьим генотипом от 5,4+02 до 6,6+06 МЕ. В последние годы препаратами выбора становятся средства узконаправ-
ленного воздействия на функциональные белки самого вируса - препараты прямого противовирусного действия, что 
значительно повышает эффективность и безопасность лечения. В этой связи, всем обследованным больным была 
назначена стандартная схема терапия софосбувира и ледипасвира, общей продолжительностью от 12 до 24недель. В 
зависимости от данных фиброскана назначение было 12 недель и 24 недель 1 раз в день. Все пациенты были “наив-
ными”. Больные с генотипом был назначен препарат «Вирпас», больным с 2 и 3 генотипами «Софосбувир+ дакла-
тасвир. У больных с 1 генотипом, где применялся «Вирпас» (софосбувир+ледипасвир) эффективность была высокой, 
с частотой достижения устойчивым вирус ответом 96%. Комбинация софосбувир+даклотасвир при 2 и 3 генотипах 
обеспечивало частоту устойчивого вирус ответа сходную с таковой как при лечении пациентов с первым генотипом. У 
больных с 1б генотипом у двух и с третьим генотипом у одного пациента был рецидив.