Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

РОЛЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ 
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ 
ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Темиров Р.И., Ходжаев Х.Б., Жаббаров Б.
Наманганский филиал РНЦЭМП.
Введение:
Дуоденальная травма (ДТ) составляет 0.93-10% 
случаев при открытых и закрытых травмах живота (Ахмедов Ю.М, 
с авт 2012 ), а среди травм желудочно-кишечного тракта-0.43-6.5%, 
из них 76-80%- это трудоспособные мужчины в возрасте 20-40 
лет (Фаёзов Р.Р с авт 2002). Сегодня частота повреждения ДПК в 
структуре травм органов брюшной полости составляет около 1,2-
2% и не превышает 10% в структуре травмы органов пищеварения 
(Абакумов М.М с авт 1986). В последние годы увеличилась 
частота повреждений ДПК, что связано с увеличением количества 
автодорожных травм, падений с высоты, ранений живота холодным 
и огнестрельным оружием. (Молитвословов А.Б с авт 2000).
Для уточнения наиболее оптимальной лечебно-дигностической 
программы и обеспечения преемственности специализированной 
хирургической помощи больным с ПДПК нами использована
общепризнанная классификация Е. Moore (1990):
I-степень повреждений: небольшая гематома или неполный 
разрыв стенки ДПК без повреждения слизистой.
II- степень повреждений: большая гематома или разрыв менее 
50% окружности стенки ДПК.
III-степень повреждений: большой поперечный разрыв 50-
70% или 50-100% окружности стенки ДПК.
IV-степень повреждений: очень большой- до 75-100% разрыв, 
разрыв ампулы и дистальной части ДПК.
V-степень повреждений: массивная панкреато-дуоденальная 
рана с деваскуляризацией ДПК.
Случай из практики: 
Больной Эргашев Абубакир, 17 лет, 
и/б.№ 18054/1100, поступил в Наманганский филиал РНЦЭМП 
30.1Х-2016г с жалобами на боли в животе, на тошноту и общую 
слабость. Из анамнеза: больной около 30 минут назад до 
поступления в больницу получил травму живота, находясь под 
завалами обрушившийся стены. Общее состояние больного при 
поступлении тяжелое, в сознании, пассивный, бледный. В контакт 
больной вступает неохотно. Дыхание грудного типа, 22 раза в мин. 

---

163
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
Артериальное кровяное давление 80/70 мм р.ст., пульс-100 раза в 
мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. Язык влажный, 
живот при осмотре овальной формы, имеются поперечные ссадины 
на коже в мезо- и эпигастральной областях, отмечается отставание 
живота в акте дыхания. При пальпации: умеранная разлитая 
болезненность по всему животу, напряжения и перитонеальных 
симптомов нет. При инстументальном исследований патологий со 
стороны органов брюшной полости не было выявлено, но несмотря на 
это учытивая разлитой болезненност по всему животу и лейкоцитоза 
были решений прозвес ти диагностическую лапараскопия.
После короткой предоперационной подготовки(катетеризация 
подключичной вены с подключением противошоковой жидкости, 
необходимые биохимические анализы) с предварительным диагнозом 
«Закрытая травма живота, повреждение органов брюшной полости. 
Шок травматический» произведена диагностическая лапароскопия.
Во время лапраскопии в брюшной полости под печенью и в правом 
боковом канале обнаружено около 100 мл темно-коричневой 
жидкости напоминающая желчь, эмфизема тканей забрюшинной 
области и их имбибиция тёмной жидкостью. Конверсия. Во 
время лапаротомии эмфизема тканей забрюшинной области и их 
имбибиция тёмной жидкостью выявляется на проекции нисходящей 
и нижне-горизонтальной частях ДПК. Произведена мобилизация 
ДПК по Кохеру и при ревизии обнаружен циркулярный разрыв
нижне-горизонтальной части ДПК с сохранением целостности 
только 1 см участка её задней стенки, что соответствовало III степени 
повреждения по классификации Е. Moore.
Участок разрыва ДПК прошит двухрядными узловыми швами 
атравматической нитью полипропилен №3.0, Наложено передний 
гастро-энтероанастомоз и энтеро-энтеро анастомоз с Браунуски. 
Установлено два зонда, один из которых для энтерального питания 
проведен через энтеро-энтеро анастомоз в отводящий отдел, а другой 
через пилорический канал в нижне-горизонтальнуючасть ДПК с 
целью её последующей декомпрессии.
В раннем послеоперационном периоде назначено
антибактериальное, 
инфузионно-корригирующее 
лечение, 
переливание компонентов крови и препаратов для парентерального 
питания. Кроме них назначено Н2-блокаторы и ингибиторы 
протеаз. Через дуоденальный зонд произведена регулярная 
активная декомпрессия с помощью аппарата «Gomco». Начиная с 
3-их суток после операции начато энтеральное зондовое питание. 
На 7-е сутки после операции произведена рентгенконтрастное 
(триомбраст76%-20 мл) исследование ДПК: проходимость не 

---

164
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
нарушена, экстравазации контраста не обнаружено. После чего зонд 
для декомпрессии удален. Последний страховочный дренаж удален 
на 9-е сутки после ультразвукового обследования брюшной полости.
На 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии 
больной выписан на дальнейшее амбулаторное лечение.
Выводы
:1. При поступлении больных с сомнительными 
признаками повреждений органов брюшной полости, не 
ограничиваясь 
данными 
инструментальных 
обследований 
рекомендовано воспользоваться диагностической лапароскопией.
2. Наличии эмфиземы и гематомы забрюшинной области
является показания к лапаротомии для исключением разрыва полого 
органов расположаний в ретроперитониалной части брюшной 
полости. 
3. При возможности ущивания разрыва ДПК 
неоюходимоустановит зонд для проведения регулярной 
декомпрессии.