|
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ
ДО И ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
Темиров Р.И., Хужамбердиев И.Р.
Наманганский филиал Республиканского
Научного Центра Экстренной
Медицинской Помощи
Как известно, в патогенезе развития послеоперационных
бронхолегочных осложнений(БЛО) важную роль играет состояние
микробного фактор.
Микробный фактор представляет собой один из основных
компонентов агрессии, обладающей многогранным характером
воздействия на дыхательные пути. Микробы (бактерии, грибы,
вирусы) вызывают полную десквамацию эпителия, нарушают
реологические свойства слизи, соотношение фракций гель/
золь, снижают противоинфекционный потенциал, что создает
благоприятные условия для имплантации и колонизации
микроорганизмов.
Очевидно, что нарушение равновесия между механизмами
защиты и агрессии дыхательных путей в послеоперационном
периоде становится одной из основных причин формирования БЛО.
Однако на доклинических стадиях развития послеоперационных
158
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
БЛО выявить возникающие изменения с помощью функциональных
тестов не представляется возможным. Чтобы разработать
достоверные способы прогнозирования формирования БЛО и
их профилактики после различных видов холецистэктомии, мы
провели комплексные бактериологические исследования мокроты
у 137 больных калькулезным холециститом, перенесших различные
варианты холецистэктомии: Традиционная холецтистэктомия (ТХЭ)
выполнена у 67, лапраскопичекая холецистэктомия(ЛХЭ) - у 70.
Микробиологическое исследование мокроты осуществляли
всем больным до и на 2-3 сутки после операции. Использовали
метод количественного посева мокроты на элективные среды и
бактериологическое исследование окрашенного по Граму мазка
мокроты с качественной оценкой микрофлоры. Этиологическое
значение придавали микроорганизмам, которые обнаруживались
в большом количестве при микроскопии и 5х10
7
и более в 1 мл
мокроты при их количественном определении.
Результаты
бактериологических
исследований
послеоперационном периоде в мокроте патогенная микрофлора
определялась как в монокультуре (63,5%), так и в различных
ассоциациях (24,1%). Чаще других выделялась грамотрицательная
флора в монокультуре и в ассоциациях со стафилококком и
стрептококком. Наиболее часто ассоциации определялись в группе
больных, перенесших ТХЭ (33,3%), несколько реже - после ЛХЭ
(21,8%) Именно у этих больных в послеоперационном периоде
развились тяжелые пневмонии. При наличии монокультуры БЛО
клинически протекали более благоприятно в виде бронхитов и
ателектазов. Выявленные изменения согласовывались с частотой
возникновения БЛО после различных видов холецистэктомии. Так,
наибольшее количество послеоперационных БЛО отмечалось после
ТХЭ (21,4%). Среди больных, перенесших ЛХЭ этот показатель был
в два раза ниже - соответственно 10,0%.
Больных после ТХЭ происходит рефлекторное ограничение
глубокого дыхания и кашля вследствие пересечения больших
апоневротических слоев и боли в области послеоперационной
раны. При ЛХЭ же наблюдается диафрагмальная дисфункция,
возникающая в связи с рефлекторным подавлением экскурсии
диафрагмы из-за стимуляции механорецепторов висцеральных
нервов в результате остаточного СО
2
в брюшной полости, а также
снижение вентиляции базальных отделов легких вследствие
наложения интраоперационного напряженного пневмоперитонеума.
Немаловажную роль играет продолжительность операции
159
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
и анестезии с ИВЛ. Наиболее продолжительными операция и
наркоз оказались при ТХЭ. Поэтому при ТХЭ из-за большего
механического воздействия ИВЛ создавались предпосылки для
нарушения реологических свойств слизи, соотношения фракций
гель/золь, нарушения мукоцилиарного клиренса и лишения
дыхательных путей эпителия первой линии защиты. При этом
снижался противоинфекционный потенциал стенок дыхательных
путей, что обусловливало повышение имплантации и колонизации
патогенных микроорганизмов в толще последних .
Отрицательные факторы, вызываемые ТХЭ, были более
агрессивными, стойкими и продолжительными, чем при ЛХЭ. В
результате у больных этой группы отмечалось более выраженное
снижение компенсаторных механизмов функций дыхания, в
частности ТБС. Именно из-за этого микробная контаминация
дыхательных путей у больных после ТХЭ была выше, чем при
ЛХЭ. Поэтому, несмотря на наличие практически идентичных
изменений состояния ТБС и мукоцилиарного клиренса, процент
послеоперационных БЛО после ТХЭ оказался вдвое выше.
Она менее травматична, а продолжительность самой
операции и анестезии минимальна. Кроме того, она не вызывает
интраоперационной дисфункции диафрагмы. Поэтому все
исследуемые показатели мукоцилиарного клиренса у больных после
ЛХЭ оставались в пределах нижней границы нормы.
Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод,
что в первом случае в дооперационном периоде наблюдались
различной степени выраженности изменения цитологической
характеристики мокроты, микробной контаминации дыхательных
путей и, как следствие, существенное нарушение вентиляции
легких. Тяжесть последнего в немалой степени определялась видом
и продолжительностью самого оперативно-анестезиологического
пособия (ТХЭ). Тяжелое течение послеоперационного периода
в первом наблюдении, скорее всего, было обусловлено именно
этими обстоятельствами. Во втором наблюдении все исходные
показатели находились в пределах нижней границы нормы.
Неблагоприятные же факторы при холецистэктомии из ЛХЭ доступа
оказались минимальными. Этим, скорее всего, объясняется более
благоприятное течение послеоперационного периода.
Таким образом, исследование бактериологического пейзажа
мокроты у больных калькулезным холециститом позволяет
определить состояние мукоцилиарного клиренса и степень
бактериальной контаминации дыхательных путей до и после
160
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
различных вариантов холецистэктомии. Благодаря этому с высокой
вероятностью можно прогнозировать возможность формирования
послеоперационных БЛО и разработать эффективные способы их
профилактики. Отмечено, что при прочих равных условиях степень
нарушения мукоцилиарного клиренса и микробного загрязнения
респираторного тракта зависит, прежде всего, от травматичности
и продолжительности оперативного пособия, длительности общей
анестезии с ИВЛ. Так как продолжительность традиционной
холецистэктомии и ИВЛ больше, чем при других вариантах операций,
то, естественно, у этих пациентов более выражена степень нарушений
мукоцилиарного клиренса и микробного загрязнения. В результате
показатели микробного обсеменения при использовании ЛХЭ
выгодно чем ТХЭ.
Do'stlaringiz bilan baham: |
