Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы Республики Узбекистан

(полное наименование органа государственного санитарного надзора, адрес, телефон)

Экз. № ____

Санитарно-эпидемиологическое заключение №
на право работы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ)

1. Организация_________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, административный район, адрес, телефон)
2. Министерство, ведомство _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, адрес)
3. Вышестоящая (непосредственно над организацией) организация ____________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, адрес, телефон)
4. Подразделение организации (объект), получающее санитарно-эпидемиологическое заключение _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование, подчиненность в структуре организации, административный район, адрес, телефон)
5. Должностное лицо, ответственное за радиационную безопасность на объекте _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________