Samarqand davlat tibbiyot instituti muxamedova zamira muxammedjanovna rizayev jasur alimjanovich

O'lim bosqichlari (E. Cubler-Ross): muammoning axloqiy va tibbiy jihatlari³⁰.
O'lim muammosi, asosan, axloqiy, diniy va tibbiy muammodir. Agar din va axloq inson o'limining "metafizikasi" bo'lsa, unda uning "fizikasi" tibbiyotdir. Asrlar mobaynida Evropa xristian sivilizatsiyasi makonida ular motam marosimlarini, urf-odatlarini, dafn marosimlarini va boshqalarni shakllantirish jarayonida bir-birini to'ldirdilar. Tibbiy gigiena qoidalari va o'lim tashxisidagi xatolar (xayoliy o'lim va erta dafn qilish hollari) tan olinishi o'limdan keyingi uchinchi kuni nasroniy dafn marosimlari bilan oqilona birlashtirildi. Nafas olishni to'xtatish va yurak urishini to'xtatish to'g'risidagi bayonot bilan bog'liq o'limning tibbiy diagnostikasi hayotning asosi sifatida yurak va nafasni nasroniy tushunchasi bilan izchil bog'liq edi. Marhumni qayta tiklash uchun birinchi ilmiy asoslangan urinishlar nafas olish qobiliyatini va qon aylanish funktsiyasini tiklash bilan bog'liq bo'lganligi ajablanarli emas. Misol uchun, 1805 yilda, shifokor E. Muxin, o'liklarni mo'ynali havo bilan o'pkaga zarba berishni jonlantirish uchun taklif qildi.
XIX asrning boshiga kelib, Evropaning ko'plab mamlakatlarida o'limning yangi ta'rifi masalasi paydo bo'ldi, bu esa tananing sun'iy nafas olish reaktsiyasining ta'siri yo'qligi bilan bog'liq edi. XIX asrda tibbiy texnika vositalarining jadal

rivojlanishi boshlandi, ular o'limni yanada aniqroq ifodalash uchun muvaffaqiyatli ishlatilgan va ayni paytda tanani qayta tiklashning yangi usullarini sinovdan o'tkazgan. Rossiyada inson jasadidan olingan yurakni qayta tiklash uchun birinchi muvaffaqiyatli urinish 1902 yilda shifokor A.A. Kulyabko (Tomsk universiteti) tomonidan ishlab chiqarilgan. 20-yillarda sun'iy qon aylanish uchun dunyodagi birinchi qurilma ishlab chiqildi. Uning ijodkorlari S. S. Bryuxonenko va S. I. Chechelin "Avtojektor" deb nomlangan. Ulug ' Vatan urushi davrida V. A. Negovskiy va uning hamkasblari tanani "qayta tiklashning kompleks usulini" ishlab chiqmoqdalar. Shu bilan birga, hayotning yakuniy bosqichlari jarayonlarini batafsil o'rganish mavjud. Negovskiy o'limning besh bosqichini — preagonal holatni, terminal to'xtashini, azobini, klinik va biologik o'limni ta'kidlaydi.

Klinik o'lim (o'limning teskari bosqichi) va o'lim biologiyasining (o'limning qaytarilmas bosqichi) o'rtasidagi farq reanimatologiyaning shakllanishida hal qiluvchi ahamiyatga ega edi — o'lim va o'lim organizmini tiklash mexanizmlarini o'rganadigan fan. "Reanimatologiya" atamasi birinchi marta 1961 yilda V. A. Negovskiy tomonidan Budapeshtdagi xalqaro travmatologlar Kongressida muomalaga kiritildi.
60-70-yillarda reanimatologiyaning shakllanishi ko'pchilik tibbiyotda inqilobiy o'zgarishlarning belgisi hisoblanadi. Bu inson o'limining an'anaviy mezonlarini bartaraf etish — nafas olish va yurak urishini to'xtatish va yangi mezonni qabul qilish darajasiga — "miya o'limi"ga kirish bilan bog'liq. Tibbiy ilm-fan yutuqlari o'limning vaqtinchalik maydoniga kiritilgan tub o'zgarishlar tibbiy faoliyatning axloqiy keskinligining oshishiga olib keladi. Har holda, reanimatsiya protseduralari bemor uchun eng yaxshi natijadir? Albatta, hayotni saqlab qolish uchun texnik vositalar majmuasi bir qator bemorlarning o'limini oldini olishga imkon beradi, biroq ayni paytda boshqalar uchun bu "parvarish" faqat o'limni uzaytirishning bir usuli hisoblanadi.
Reanimatsiya-bu insonning ilmiy va texnik yutuqlarining bevosita tasviri. Biroq, inson va ular yaratgan texnik vositalar o'rtasida juda qattiq munosabatlar mavjud. M. Heidegger bunday taqqoslashni keltirib chiqaradi:" texnik, so'zning eng keng ma'nosida, inson tomonidan yaratilgan rejadan boshqa hech narsa yo'q", lekin oxir-oqibat, insonni xohlagan yoki xohlamasin, harakatga majbur qiladi³¹.
Zamonaviy shifoxonalarning intensiv terapiya bo'limlari turli reanimatsiya jarayonlarini amalga oshiradigan eng yangi qurilmalar bilan jihozlangan.
Ushbu texnika bilan jihozlangan sog'liqni saqlash tizimi endi uni ishlatishdan voz kechib, ko'pincha o'z bemorlarini bevosita qurbonlikka aylantira olmaydi. Hayotni saqlab qolish va o'limni uzaytirish o'rtasidagi chiziq shunchalik nozikki, o'lim uzoq muddatli mexanizatsiyalashgan o'lim jarayoni bo'lib chiqadi, bu texnologik jihatdan 10 yilgacha uzaytirilishi mumkin.
Komadagi bemorlar haqida gapirganda, professor B. G. Yudin davlat o'rtasidagi davrni "aniq tirik" va "aniq o'lik" — "noaniqlik zonasi"deb ataydi. bu" zonasi "odatda shifokorlar hukmlari:" odam hali tirik, lekin u ongsiz, ochlikdan, infektsiyadan uning jismoniy o'limini kutish kerak", yoki bir xil, " odam o'lik, lekin u hali ham nafas olyabdi, nafas to'xtatish kerak." Tibbiyotning yangi yutuqlari chegaralarida yurak va nafas olish-hayot belgilari yo'q. "Miya o'limi" bayonoti shaxsiy o'limni belgilaydi, uning chegaralarida "o'simlik" (hujayra darajasida) hayotga ruxsat beriladi. Yangi tibbiy postulatlar ijtimoiy ongga katta qiyinchilik bilan moslashadi, bu uchun o'limning aniqlanishi juda g'alati, ammo inson hali ham nafas oladi.
Zamonaviy tibbiyot insonning zamonaviy qiyofasiga mos keladi, chunki uning o'limining yangi mezonlari — "aqlning o'limi" yoki "miya o'limi" yoki "Neokorteks o'limi", ya'ni fikrlash, odamlar bilan aloqa qilish vazifalarini bajarmaslik. "Noaniqlik zonasida" bo'lgan bemorning qarindoshlari tibbiyotda sodir bo'layotgan voqealarga mos keladigan yangi ko'rsatkichlar darajasiga ko'tarilishlari kerak.
Darhaqiqat," noaniqlik zonasi " so'zning ma'nosini muqaddas kitob axloqiy amrlari doirasidan tashqarida topadi. Oltinchi amr" o'ldirish emas "bu sohada ishlamaydi, chunki an'anaviy axloq nuqtai nazaridan-bu muqarrar qotillikning" zonasi "yoki"hayotni qo'llab-quvvatlovchi davolanishni rad etish".Ammo insonning o'limi haqida kim qaror qabul qilishi va amalga oshirishi kerak? Texnik yutuqlar insonning o'limiga eng ob'ektiv va oqilona munosabatini talab qiladi. Uning o'limiga nisbatan oqilona munosabat savollarga javob berishni, qanday qilib o'lishni, tegishli vaziyatda qaror qabul qilishni, uning irodasi qanchalik qat'iy va kim tomonidan amalga oshirilishi kerakligini o'z ichiga oladi.
Vrachlar — "zonaning irodasi" ning bexosdan ijrochilarini axloqiy va huquqiy javobgarlikdan ozod qilishga urinib, madaniyat umidsiz bemorlarni qasddan, og'riqsiz tarzda o'ldirish orqali evtanaziya printsipiga murojaat qiladi.
Tantologiya (yunon tilidan. thanatos-o'lim, logo-ta'limot) - o'lim va o'lim bilan bog'liq sabablari, belgilari va mexanizmlarini, o'lim jarayoni, tana to'qimalarida o'zgarishlar o'rganuvchi tibbiyot bo'limining qiziqish sinalayotgan shaxsi, shuningdek, o'lim jarayonlariga tibbiy aralashuvning axloqiy masalalari – tanani tiklash (reanimatsiya) va bemorning o'lim azoblarini bartaraf etish (evtanaziya, xospis harakati). "Johillik" uchun o'layotgan kasal kishining huquqini ta'minlash uchun "yolg'on guvohlik" vazifasi har doim kasbiy tibbiy axloqning o'ziga xos xususiyati bo'lib, umuminsoniy axloqqa nisbatan.Ushbu majburiyatning asoslari juda jiddiy dalillardir. Ularning biri tiklanish ehtimoli, hayot uchun kurashni qo'llab-quvvatlash, jiddiy ruhiy umidsizlikka yo'l qo'ymaslik uchun psixo-emotsional omilning roli. Ma'lumki, davolanmagan va o'lgan bemorlarga nisbatan "yolg'on guvohlik" sovet tibbiyotining deontologik normasi bo'lgan. "Hayot va o'lim masalalarida sovet tibbiyoti yagona printsipga imkon beradi: bemorning hayoti uchun kurash oxirgi daqiqaga qadar to'xtamaydi. Har bir tibbiyot xodimining vazifasi bu insoniy printsipni muqaddas bajarishdir", - deb yozadi tibbiy deontologiya bo'yicha darsliklar. O'lim qo'rquvi o'limga yaqinlashishi, kasallikka qarshi kurashda tanani zaiflashtirishi, kasallikning haqiqiy tashxisi haqidagi xabar o'lim jazosiga teng deb hisoblandi. Biroq," muqaddas yolg'on " Yaxshiroqdan ko'ra ko'proq zarar ko'rgan holatlar mavjud. Kasallik natijalarining farovonligi haqida ob'ektiv shubhalar bemorga salbiy psixologik omillar bo'lgan shifokorga ishonchsizlik, ishonchsizlikka olib keladi. Bemorlardagi kasallikning munosabati va munosabati boshqacha, ular hissiy va psixologik omborga va bemorning qiymat-dunyoqarashi madaniyatiga bog'liq. Ma'lumki, Freyd shifokordan saraton kasalligi borligini bilganida, u pichirladi: "kim bu haqda menga gapirish huquqini berdi?"Savollar: bemorni yoki o’z tashxisini ochish mumkinmi yoki uni sir tutish kerakmi yoki bemorga haqiqat o'lchovi bo'lishi kerak bo'lgan travmatik tashxisni etkazish tavsiya etiladi — kasbiy tibbiy axloqning muqarrar va abadiy masalalari.
Hozirgi vaqtda mutaxassislar terminal bemorlarining psixologiyasida ko'plab tadqiqotlar olib borishadi. Shifokor Elizabeth Kübler-Ross (nemis. Elisabet Kübler-Ross; iyul 8 1926 yil, Tsyurix-24avgusta 2004 yil, Scottsdale, Arizona, Amerika qo'shma Shtatlari) - bir amerikalik psixolog Shveytsariya kelib chiqishi, o'layotgan kasal psixologik yordam tushunchasi yaratuvchisi va tadqiqotchi tajribalari. Uning "o'lim va o'lish haqida" kitobi 1969 yilda AQShda eng ko'p sotilgan kitob bo'ldi.
Birinchisi, shifokorning nafaqat o'limning sog'lig'i uchun emas, balki bemorning hayotining so'nggi kunlari qo'rquv va azob-uqubatlarsiz hurmat bilan yashash uchun javobgarlik masalasini ko'targan. Uning o'limi sinalayotgan shaxsni bolalikda birinchi marta o'lganini ko'rganida qiziqish uyg'otdi. Bu daraxtdan tushib, qarindoshlari va do'stlari orasida yotog'ida vafot etgan qo'shnisi edi. Boshqa bir versiyaga ko'ra, shifoxona xonasida qo'shnisi vafot etganida, sovuq tibbiy muhitda, qarindoshlaridan uzoqda. Keyin Elizabet o'lishning to'g'ri usuli bor deb o'yladi.
Kubler-Ross Tsyurix universitetining tibbiyot fakultetini bitirgan, keyin 1958yilda AQShga jo'nab ketgan. U Nyu-York, Chikago va Kolorado shifoxonalarida ko'p ishlagan. U shifokorlarni o'lik bemorlar bilan davolashdan chuqur g'azablandi. Hamkasblaridan farqli o'laroq, u vafot etgan kishi bilan suhbatlashdi, ularning e'tirozlarini tingladi. Shunday qilib, o'lim tajribasi haqida ma'ruzalar kursi paydo bo'ldi.
Keyinchalik uning kitoblari, ma'ruzalari va seminarlarida u o'z tanasi va keyingi hayotiga ko'proq e'tibor qaratdi. Kubler-Ross o'lim borligiga ishonmadi va o'limni boshqa davlatga o'tish deb hisobladi. U keyingi hayotga ishondi va o'limdan keyin odamlar to'la-to'kis bo'lishiga ishondi: ko'rlar ko'rish mumkin, karlar-eshitish, buzoqlar buzilmasdan to'xtaydi, chunki ularning barcha jarohatlari mavjud emas ularning o'lik kasalligi haqida bilib olgan bemorlarning ahvolini o'rganish, shifokor E. Cubler-Ross va uning hamkasblari "O'sish bosqichi sifatida o'lim"kontseptsiyasini yaratishga kirishdilar. Sxematik tarzda, bu kontseptsiya o'lim (odatda kofir bo'lmagan) o'tadigan besh bosqich bilan ifodalanadi. Birinchi bosqich - " Rad etish bosqichi "("yo'q, men emas"," bu saraton emas"); ikkinchisi — "Norozilik" bosqichi ("nima uchun men"); uchinchisi — "Kechikish talabi" bosqichi ("Hozir emas", "Yana bir oz"), to'rtinchi — "Depressiya" bosqichi ("ha, men o'lib ketaman") va oxirgi bosqich — "Qabul qilish" ("bo'lsin"). "Qabul qilish" bosqichiga e'tibor qaratiladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu bosqichda bemorning hissiy va ruhiy holati tubdan o'zgaradi. Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyatlari bir vaqtlar farovon odamlarning shunday bayonotlarini o'z ichiga oladi: "So'nggi uch oy ichida hayotimdan ko'ra ko'proq va yaxshiroq yashadim". Jarroh Robert Mack, inoperabl o'pka saratoni bilan og'rigan, uning tajribalarini tasvirlab — qo'rquv, tartibsizlik, umidsizlik, oxirida, deydi: "men har qachongidan ham baxtli emasman. Bu kunlar, aslida, hayotimning eng yaxshi kunlari. Bir protestant ruhoniy o'zining terminal kasalligini tasvirlab, uni "Hayotimning eng baxtli vaqti"deb ataydi. Natijada, shifokor Elizabeth Kübler-Ross shunday deb yozadi: "Uning o'limining sababi saraton edi; u bilan terminal kasalligini keltirib chiqaradigan shaxsning o'sish davrini yo'qotishni istamaydi".Bu holat inson mavjudligining mavjud bo'lgan dramasini tushunish natijasidir, bu faqat " O'limning noyob yuzi " insonga yangi bilim — hayot va o'limning haqiqiy ma'nosini ochib beradi
Yaxshi o'lim huquqi-har bir insonning tabiiy huquqi, munosib hayot huquqi bilan bir xil, chunki o'lim inson hayotining boshqa tarafidir. Ikki jihatni o'z ichiga oladi.
O'lim huquqi (O’H), insonning axloqiy huquqiga asoslangan erkin, o'z xohishiga ko'ra, o'zini, hayotini va o'limini, hatto juda og'riqli, umidsiz va inson qadr-qimmatini yo'qotishiga olib keladigan holatlarda davolanishni rad etishga qadar. An'anaviy tibbiy deontologiya tarafdorlari O’Hga qarshi chiqadilar, chunki u hayot huquqi kabi asosiy insoniy qadriyatlarga tegishli emas va tan olinsa, jamiyat uchun salbiy oqibatlarga olib keladi (ommaviy suiste'molliklar, tibbiy kasbni obro'sizlantirish, bemorlarning shifokorlarga bo'lgan vahima qo'rquvi). Ularning muxoliflari, insonning xohish-irodasi va erkin tanlovi yuqori qonun deb hisoblanishi kerak, bemorning o'z hayotini tugatish huquqini tan olish ijtimoiy manfaatlarga hech qanday tahdid solmaydi, chunki u ijtimoiy tartibga solinmagan shaxsiy erkinlik sohasiga taalluqlidir.
Insonning tug'ilish mohiyatini namoyon etadigan munosib o'lim (TMNMO’) huquqi – zavq olish va azob – uqubatlardan qochish uchun tabiiy istak-jismoniy va ma'naviy. TMNMO’ shaxsning va umuman jamiyatning hayotini uyg'unlashtiradigan qadr-qimmatning axloqiy jihatlarini qayd etadi. Nafaqat, balki faqat shaxsiy sabablarga ko'ra hayot tark, bir kishi o'zi noloyiq hayot munosib o'limni afzal, balki tibbiyot amaliyotida ilmiy va texnik taraqqiyot tomonidan hosil nostandart vaziyatlar (organ transplantatsiyasi, behush bir odamni saqlab-" vegetativ " davlat, o'lim mezonini aniqlash uchun yangi yondashuvlar va boshqalar.) jamiyatni qayta ko'rib chiqishga, TMNMO’ ga bo'lgan munosabatni chuqurlashtirishga majbur qiladi. Bu huquq, birinchi navbatda, tibbiy xodimlar tomonidan o'limning muxtoriyati va qadr-qimmati haqida axloqiy tashvishlarni o'z ichiga oladi, ular bemorga kasallik tashxisi, tibbiy muolajalar va ularga qarshi va ularga qarshi dalillar haqida to'g'ri ma'lumot berishlari kerak. TMNMO’ "hurmat bilan o'lish"tushunchasini o'z ichiga oladi.
Bedavo bemorlarning kuratsyonda yuzaga keladigan axloqiy muammolar Zamonaviy xopes harakatining markazida o'lim, tug'ilish kabi, tabiiy jarayon bo'lgan maxsus axloq va shifo falsafasi, shoshqaloqlik yoki tormozlash mumkin emas. U'layotgan shaxs alohida turdagi yordamga muhtoj: unga hayot va o'lim o'rtasidagi chegarani kesib o'tishga yordam berishi mumkin va yordam berish kerak. Bunaqa vazifalarni xospeslar oldiga qo’yadi. Hospes o'lim uchun uy emas, bu oxir-oqibat sifatli hayot uchun uy. Surunkali og'riq va azob-uqubatlar insonning dunyoqarashini, dunyoqarashini o'zgartiradi: chidab bo'lmas og'riqni boshdan kechirganda, u aks ettira olmaydi, eslaydi; og'riq axloqiy ehtiyojlarni, xatti-harakatlarning axloqiy motivatsiyasini bartaraf etishga qodir. Hospes bunday sharoitlarni, bemorning turmush tarzini, hatto eng og'ir bemorlarning og'rig'ini va azoblarini nazorat qilish imkonini beruvchi "hayot maydoni" ni yaratadi. U o'zini o'zi etarli va dolzarb bo'lgan hozirgi va kelajak emas, hayotning bunday sifatini ta'minlaydi. Bemorlar va tibbiyot xodimlari o'rtasidagi munosabatlar bu erda hospiz harakatining tamoyillari asosida tuziladi, ularning bajarilishi tibbiy xodimlarning tayyorlash va shaxsiy xususiyatlariga bog'liq. Hozirgi vaqtda Hospis xizmati uchun yangi tibbiy mutaxassislik shakllanmoqda, bu hayotni tugatish jarayonini o'rguvchi – palliativ yordam shifokoridir.