Самарқанд давлат тиббиёт институти Гематология курси

Сидеропеник синдром ва темир танқислигини латент холати

• Тери ва унинг бирикмаларини дистофияси;
• Ҳид ва таъм билишни нотабиий мойиллиги;
• Мушакларни гипотонияси (сийдикни тута олмаслик);
• Мушакларда оғриқ,
• Паришонхотирлик;
• Хотирани сусайиши ва б.

Қизил қон ва эритроцитлар индексларини асосий кўрсаткичлари

RBC	Red Blood Cells	эритроцитлар миқдори
Hb	Hemoglobin	Гемоглобин
Ht	Hematocrit	Гематокрит
MCV	Mean Cell Volume	эритроцитниг ўртача ҳажми
MCH	Mean Corpuscular Hemoglobin	Бир эритроцитда гемоглобиннинг ўртача миқдори
MCHC	Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration	Эритроцитларда Нв нинг ўртача концентрацияси
CHCH*	Mean Cellular Hemoglobin Concentration	Нв нинг ҳужайрадаги ўртача концентрацияси
RDW	Red Distribution Width	эритроцитларнинг хажм бўйича тақсимланиш кенглиги
HDW*	Hemoglobin Distribution Width	Эритроцитларни Нв концентрацияси бўйича тақсимланиш кенглиги

Анемиянинг оғирлик даражасини аниқлаш

• Енгил даражаси
• Hb 110 – 90 г/л
• Ўртача оғир даражаси
• Hb 90 – 70 г/л
• Оғир анемия
• Hb < 70 г/л

Анемияларнинг морфологик вариантлари

Микроцитар	Нормоцитар	Макроцитар
MCV < 75 фл	MCV 75-95 фл	MCV > 95 фл
Гипохром	Нормохром	Гиперхром
MCH < 24 пг	MCH 24-34 фл	МCH > 34 пг
MCHC < 30 г/л	MCHC 30-38 г/л	MCHC > 38 г/л

Темир танқислиги анемияси (ТТА)

• Полиэтиологик касаллик бўлиб, организмда умумий темирни камайиши натижасида ривожланади ва эритроцитларни тез ривожланувчи гипохромияси , микроцитози билан тавсифланади.

ТТА да эритроцитларни морфологик характеристикаси

• Микроцитар
• MCV < 75 фл
• Гипохром
• MCH < 24 пг
• MCHC < 30 г/л
• Нормо- ёки
• гипорегенератор
• Rt 0,5 – 1 %
• Дастлабки босқичларида тромбоцитоз эҳтимоли
• мавжуд

ТТА да қоннинг микроскопик манзараси

Сидеропенияда ташқи кўриниш

Сидеропенияда терини ўзгариши

• ГЛОССИТ

Сидеропенияда тирноқларни ўзгариши

• КОЙЛОНИХИЯ

ТТА да темир метаболизми кўрсаткичлари

Зардобдаги темир	ЗТ	12,5-30 нг/мл;	↓↓
Зардобнинг умумий темирни боғлаш қобилияти	ЗУТБҚ	45-62,2 мкмоль/л	> 60 мкмоль/л
Зардобдаги ферритин	ЗФ	30 – 300 нг/мл	↓↓↓
Трансферринни темир билан тўйиниши	ТТБТ	25 – 45 %	↓↓
Трансферинни эрийдиган рецепторлари	ТЭР		↑

Сурункали касалликлар анемияси ривожланган нозологик формалар

• Инфекциялар (туберкулёз, бронхоэктаз касаллиги, эндокардитлар, бруцеллёз);
• Ёмон сифатли ўсмалар;
• Бириктирувчи тўқиманинг тизимли касалликлари (РА, ТҚЮ);
• Жигар ва ичаклар сурункали касалликлари;
• СБЕ билан кечадиган буйрак касалликлари.

Сурункали касалликлар анемиясини даволаш тамойиллари

• Асосий касалликни даволаш;
• Эритропоэтин белгилаш (150-500 МЕ/кг ҳафтада 2-3 марта);
• Эритроцитар масса трансфузияси;
• В гуруҳдаги витаминлар белгилаш;

Мегалобластли анемиялар

• Витамина В12 (Аддисона-Бирмер касаллиги, пернициоз анемия) ёки фолат кислота етишмовчилиги оқибатида ДНК синтезини бузилиши натижасида суяк илиги ва қон ҳужайраларини ўзига хос ўзгаришлари билан тавсифланадиган касалликлар гуруҳи

Пернициоз анемияда қоннинг микроскопик манзараси

Мегалобластли анемияларда эритроцитларни морфологик характеристикаси

• Макроцитар
• MCV > 100 фл
• Гиперхром
• MCH > 100 пг
• MCHC > 36 г/л
• Гипорегенератор
• Rt < 0,5 %
• Бўлиши мумкин:
• Лейкопения, «ўнгга» силжиш, нейтрофиллар ядросини гиперсегментацияси, бироз тромбоцитопения.

Мегалобластли анемияларнинг асосий ривожланиш сабаблари

	Витамина В12 танқислиги	Фолат кислота танқислиги
Етарли даражада тушмаслик	Мутлоқ вегетариан парҳези (камдан кам)	Етарли овқатланмаслик Тез вояга етиш Гемодиализ Чала туғилиш Эчки сути билан боқиш
Эҳтиёжнинг кўпайиши	Ҳомиладорлик Лактация	Ўткир инфекциялар Эрта ёш Сурункали гемолиз Ҳомиладорлик Лактация Целиакия
Сўрилишни бузилиши	Ички Кастл омилини туғма етишмовчилиги Гастрэктомия Золлингер-Эллисон с. Панкреатит Крон касаллиги Ичак резекцияси Паразитлар ва б..	Ингичка ичак касалликлари амилоидоз Алкоголизм Лимфома, целиакия дигидрофолатредуктаза танқислиги фолат кислота метаболизмини бошқа бузилишлари

Клиник манзараси:

• 1. Анемик синдром;
• 2. Меъда- ичаклардаги бузилишлар
• (анорексия, глоссит, меъда секрециясини пасайиши);
• 3. Неврологик симптомлар (В12)
• (парестезиялар, гипорефлексия, юришни бузилиши ва бошқалар)
• 4. Самарасиз эритропоэз синдроми;
• 5. Дизэритропоэз синдроми;

Мегалобластли анемияларни даволаш тамойиллари

• Тўлақонли овқатланиш; дегельминтлаш;
• Витамин В12 (цианкобаламин) 200-400 мкг суткасига 1 марта м/о 4-5 ҳафта;
• Лаборатор кўрсаткичлар динамикаси: 5-8 кунлар ретикулоцитар криз;
• Бир умр витамин В12 (200-400 мкг м/о 1 ойда) қўллаб қувватловчи дозаси;
• Ҳаётий кўрсатма бўйича эр.масса;
• Фолат кислота: 5-10мг/суткасига 3-4 ой давомида. Қўллаб қувватловчи дозасини қабул қилиш.

Адабиётлар

• Гематология. Под ред. проф. О.А. Рукавицына. 2015. . Глава 9. стр 138-157. Глава 10. стр 158-162. Глава11. стр 163-165 .
• Внутренные болезни по Девидсону. Гематология.
• 2009 год. Раздел 2. Болезни крови. стр 203-204, 221-235, 260.
• Внутренные болезни с основами доказателной медисины и клинической фармокологии. Под ред. акад. РАМН В. Моисеева 2008 год. Москва "ГЕОТАР Медиа" 2008 год. Раздел 11. Гематология. стр 760-782.

• ЭЛЕКТРОН МАНЗИЛ
• [e-mail]

Эътиборингиз учун раҳмат!

• Эътиборингиз учун раҳмат!