Сахарный диабет во время беременности

Метформин и глибенкланид представляют собой гипогликемические препараты, которые могут быть использованы во время беременности.

• Метформин и глибенкланид представляют собой гипогликемические препараты, которые могут быть использованы во время беременности.
• • Метформин может использовать в качестве альтернативы или дополнения к терапии инсулином. Исследования показали, что метформин был в отношении гликемического контроля и неонатальных исходов подобен инсулину.
• • Глибенкламид сравним с инсулином в отношении исходов родов и гликемического контроля и является подходящей альтернативой метформину.
• • NICE рекомендует использовать глибенкламид для женщин с ГСД, которые отказались от терапии инсулином и у которых целевой уровень глюкозы в крови не достигнут приемом метформина или тем, кто имеет непереносимость метформина. Глибенкламид менее эффективен у женщин с ГСД, у которых имелись более высокие первоначальные уровни глюкозы натощак (выше 6,4 ммоль/л).

Целевыми показателями глюкозы крови при ГСД являются:

• 5,3
• ммоль/л натощак, <7,8 ммоль/л через 1 час и <6,4 ммоль/л через 2 часа
• после приема пищи. У женщин на инсулине или глибенкламиде уровень
• сахара в крови не должен падать ниже 4 ммоль/л. Следует помнить, что
• даже при самом оптимальном гликемическом контроле, существует потенциальное увеличение риска эмбриональной макросомии у женщин с ГСД.
• Напротив, некоторые плоды могут подвергаться риску ограничения роста
• из-за чрезмерно жесткого контроля глюкозы у матери.
• • На сегодняшний день достигнут консенсус относительно того, что гликемия,
• определяемая после приема пищи (постпрандиальная), является более важным
• показателем благоприятных неонатальных исходов (ВПР, гипогликемия, макросомия, плечевые дистоции) по сравнению с гликемией, определяемой натощак
• (препрандиальная).

СД и индукция родов.

• На сегодняшний день недостаточно доказательств высокого уровня относительно
• оптимальных сроков родоразрешения при любой форме СД во время беременности.
• Неосложнённые формы ГСД можно пролонгировать до 40 полных недель беременности.
• Индукция родов у женщин с СД может быть рассмотрена в случае наличия плацентарной недостаточности или неконтролируемого течения СД.
• NICE рекомендует следующие сроки родоразрешения для женщин с СД:
• 1. Женщины с неосложненным течением СД 1 или 2 типа должны быть родоразрешены путем индукции родов или элективного КС (при наличии показаний
• к нему) в сроках 37 — 39 недель беременности;
• 2. Женщины с ГСД должны родоразрешиться спонтанно до 41 недели беременности. Если до указанного срока беременности не происходит спонтанного
• родоразрешения, то провести индукцию родов или элективное КС при наличии
• показаний к нему.
• RCOG рекомендует плановое кесарево сечение женщинам с СД и весом плода
• 4500 г и более