Сахарный диабет во время беременности

Планирование беременности и преконцепциальный уход за беременными с ранее существовавшим СД:

• При планировании беременности всем женщинам с СД рекомендуются самоконтроль гликемии глюкометрами и ежемесячное исследование HbA1c.
• • Целью прегравидарной подготовки у таких женщин является достижение уровня гликогемоглобина (HbA1c <6,5%), без каких-либо причиняющих беспокойство проблемных гипогликемических симптомов.

Уровень HbA1c должен быть ниже 48 ммоль/л или менее 6,5%, что снижает частоту ВПР. Стоит отметить, что гликированный гемоглобин, обозначаемый как HbA1c, является биохимическим показателем крови, отражающим среднее содержание глюкозы в крови за длительный период (до трёх месяцев).

• Уровень HbA1c должен быть ниже 48 ммоль/л или менее 6,5%, что снижает частоту ВПР. Стоит отметить, что гликированный гемоглобин, обозначаемый как HbA1c, является биохимическим показателем крови, отражающим среднее содержание глюкозы в крови за длительный период (до трёх месяцев).
• HbA1c — процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы: чем выше его уровень, тем выше была гликемия в последние 3 месяца и, соответственно, риск осложнений СД. Высокий уровень гликогемоглобина является показанием к проведению коррекции терапии СД. Всем беременным с ранее существовавшим СД необходимо как можно раньше при наступлении беременности (будь то в первом или во втором триместре беременности) измерить уровень HbA1c для определения степени риска осложнений во время беременности. Степень риска во время беременности у женщин с ранее существовавшим СД увеличивается при уровне HbA1c выше 48 ммоль/л (6,5%). При уровне HbA1c выше 86 ммоль/л или выше 10% беременеть не рекомендуется.

Женщинам с ГСД необходимо измерить уровень HbA1c в момент диагностики самого ГСД с целью выявления пациентов с уже существовавшим СД 2 типа.

• Женщинам с ГСД необходимо измерить уровень HbA1c в момент диагностики самого ГСД с целью выявления пациентов с уже существовавшим СД 2 типа.
• Рутинно использовать определение уровня HbA1c для оценки контроля гликемии во втором и третьем триместрах беременности не рекомендуется.
• • Скрининг ретинопатии офтальмологом и оценка нефропатии по данным скорости клубочковой фильтрации и экскреции белка в моче должны быть проведены ещё до зачатия. Если креатинин сыворотки аномальный (120 мкмоль/л или более), соотношение альбумин: креатинин более 30 мг/ммоль или скорость клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин, следует обратиться к нефрологу до наступления беременности, а если женщина использовала тот или иной метод конрацепции, то до прекращения использования метода.
• • Прием ряда лекарственных препаратов следует пересмотреть, чтобы избежать тератогенных эффектов в случае наступления беременности (рекомендуется прекратить приём ингибиторов ангиотензина, ингибиторов АПФ, статинов).
• • В течение первого триместра беременности необходим ежедневный прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг, с 12 недели беременности и до родов необходим прием аспирина в дозе 75 мг для профилактики преэклампсии.