Сахарный диабет во время беременности

Критериями манифестного СД (как во время беременности, так и вне её) являются:

• гликемия венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и выше;
• • гликемия венозной плазмы через 2 часа после ПГТТ или при случайном определении — 11,1 ммоль/л и выше.
• Несмотря на различные пороговые уровни гликемии для диагностики ГСД по данным различных ассоциаций, наиболее удобной и распространённой на сегодняшний день является рекомендация NICE от 2015 г., согласно которой ГСД необходимо диагностировать ГСД, если:
• • уровень глюкозы в плазме натощак 5,6 ммоль/л или выше (до 7,0 ммоль/л)

или

• • гликемия в плазме через 2 часа после ПГТТ с 75 г глюкозы 7,8 ммоль/л или выше (до 11,1 ммоль/л).

• Если во время беременности уровень плазменной гликемии натощак составляет 7,0 ммоль/л или 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа ПГГТ с 75 гглюкозы, то выставляется диагноз манифестного (впервые выявленного или предшествовавшего беременности) СД.
• Определение концентрации глюкозы в моче, глюкозы капиллярной крови натощак и постпрандиальной (после приёма пищи) глюкозы плазмы в качестве скрининговых тестов имеют малую чувствительность и не рекомендуются для проведения скрининга ГСД.
• С целью своевременной диагностики СД во время беременности рекомендуется проведение 2-х исследований: определение глюкозы венозной плазмы натощак и/или 2-х часовой ПГГТ с 75 г глюкозы. При выборе метода диагностики необходимо учитывать факторы риска развития ГСД.

Факторы риска ГСД:

• избыточная масса тела или ожирение (ИМТ выше 30 кг/м2);ГСД в анамнезе;
• • семейный анамнез СД любого типа у родственников 1 и 2 степени родства;
• • макросомия плода (4500 г) во время настоящей беременности или в анамнезе;
• • многоводие во время настоящей беременности или в анамнезе;
• • мертворождение в анамнезе;
• • рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе;
• • необъяснимая смерть новорожденного в анамнезе.

Всем беременным с факторами риска необходимо проведение 2-х часового ПГГТ с 75 г глюкозы для диагностики ГСД:

• Если у беременной имел место ГСД при предыдущей беременности, то для ранней диагностики ГСД при данной беременности необходимо как можно более раннее проведение 2-х часового ПГГТ с 75 г глюкозы (будь то в первом или втором триместре беременности). Если результаты первого ПГГТ были нормальными, то в дальнейшем необходимо повторить его в сроках 24–28 недель беременности.
• Для всех беременных с другими факторами риска ГСД необходимо проведение 2-х часового ПГГТ с 75 г глюкозы в сроках 24–28 недель беременности.
• При отсутствии факторов риска достаточным является определение уровня плазменной гликемии натощак в первом триместре беременности и в 24–28 недель беременности.