С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 183. Характерная поза пациента, 
испытывающего приступ стенокардии
Рис. 182. Положение Тренделенбурга

---

141
Лечебные мероприятия:
1. Положение пациента полулежа.
2. Контроль АД.
3. Валидол 1 табл. под язык (если 
приступ впервые или никогда не при-
нимал нитропрепараты).
4. Ингаляция кислорода через маску.
5. Нитроглицерин 1 табл. под язык 
(предупредить о побочном действии – 
возможны тошнота, головокружение).
При отсутствии терапевтического эф-
фекта повторно с интервалом 5 мин. 
до трех раз.
6. Вызов бригады скорой помощи 
немедленно, если приступ впервые.
7. Запись о случившемся в карте 
пациента.
8. Доложить заведующему отделе-
нием и главному врачу клиники.
Длительно некупирующийся при-
ступ стенокардии (более 20 минут) 
дает основание подозревать у больно-
го развитие нестабильной стенокар-
дии или острого инфаркта миокарда и 
служит поводом для вызова бригады 
скорой помощи (для вызова привлека-
ют дополнительный персонал).
Если приступ купирован, состояние па-
циента удовлетворительное – перенести 
прием пациента с рекомендацией обра-
титься к участковому врачу-терапевту.
Острый инфаркт миокарда
Неотложное клиническое состояние, 
требующее срочной госпитализации. 
Летальность максимальна в первые два 
часа. Причина инфаркта миокарда, как 
правило, – окклюзия или субтотальный 
стеноз коронарной артерии, вызван-
ные тромбом, который образуется на 
поврежденной атеросклеротической 
бляшке или рядом с ней. 
Симптомы:
1. Боли, характерные для стенокар-
дии, длительностью более 20 мин.
2. Болевой приступ исключительной 
интенсивности с широкой зоной ирра-
диации (в левую половину грудной клет-
ки, шею, позвоночник, иногда в эпига-
стральную область) (Рис. 184).
3. Приступ не купируется примене-
нием валидола, нитроглицерина.
4. Сопровождается 
бледностью, 
холодным потом, «чувством страха 
смерти».
5. Тахикардия. Возможно наруше-
ние сердечного ритма.
6. Артериальная гипотензия 
(Рис. 185).
Среди атипичных форм инфаркта 
миокарда наиболее часто встречаются:
– астматическая – начало болезни 
проявляется одышкой или удушьем;
– гастралгическая – боли в живо-
те, чаще в подложечной области, дис-
пепсические расстройства;
– бессимптомная – симптомы об-
щего недомогания, немотивированной 
слабости, адинамии, особенно у пожи-
лых, в подобных случаях не находят 
правильного истолкования, если не 
снимают ЭКГ.