С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 184. Локализация болей 
при инфаркте
Рис. 185. Типичная поза при остром 
инфаркте миокарда 
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

142
Лечение:
1. Придание пациенту горизонталь-
ного положения (тучные – полулежа).
2. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
3. Повторно нитроглицерин – 1табл. 
под язык.
4. Контроль АД в динамике – не 
реже одного раза в 5 мин.
5. Ингаляция кислорода через 
маску.
6. Внутривенно или внутримышеч-
но в одном шприце: анальгин 50% – 
2,0 мл, димедрол 1% – 1,0 мл или 
баралгин – 5,0 мл медленно!
7. Если есть возможность, исклю-
чить пункт №6 – ввести внутримышеч-
но промедол 2% – 1,0 мл.
8. Внутривенно (при невозможно-
сти внутривенного доступа – ввести 
подкожно), если нет противопоказа-
ний – гепарин 10 тыс. ед.
9. Запись о случившемся в карте 
пациента. 
10. Доложить главному врачу 
клиники.
Грозным осложнением инфаркта 
миокарда является развитие острой 
сердечной недостаточности с отеком 
легких – кардиогенного шока.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок может развиться 
на фоне острого инфаркта миокарда. 
Главный критерий – нестабильность 
гемодинамики (резко выраженная ги-
потония).
Лечение при кардиогенном шоке 
проводят с учетом гемодинамических 
параметров. Существуют клинические 
симптомы, отражающие состояние ге-
модинамики.
«Гиповолемический» вариант кар-
диогенного шока:
– резкое снижение АД (систоличе-
ское 80 мм рт. ст. и ниже);
– нитевидный пульс, резко выра-
женная тахикардия;
– цианоз кожных покровов с серым 
оттенком – «серый цианоз»;
– липкий пот, то есть яркая картина 
шока без выраженного застоя в малом 
круге кровообращения.
Лечебные мероприятия:
1. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
2. Положение пациента лежа (для 
тучных – полулежа).
3. Контроль АД в динамике – не 
реже одного раза в 5 мин.
4. 
Ингаляция кислорода через 
маску.
5. Инотропная поддержка — дофа-
мин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра Na Cl 
со стартовой скоростью 30 капель в 
минуту, контроль АД через 1 мин. с по-
следующей коррекцией скорости вве-
дения дофамина. Скорость введения 
регулируют в зависимости от реакции 
АД и ритма сердца.
6. Поддержание систолического АД 
в пределах 80-100 мм рт.ст.
7. При клинической картине оста-
новки кровообращения немедленно 
приступить к проведению сердечно-ле-
гочно-церебральной реанимации.
8. Запись о случившемся в карте 
пациента.
9. Доложить главному врачу клиники.
«Гиподинамический» вариант кар-
диогенного шока:
Клинически проявляется сочета-
нием кардиогенного шока с отеком 
легких.
1. Выраженная инспираторная 
одышка (частота дыхания 30 уд./мин. 
и более).
2. Участие в акте дыхания мышц 
вспомогательной мускулатуры.
3. Вынужденное положение боль-
ного (с опорой на руки – положение 
ортопноэ).
4. Влажные хрипы, клокочащее ды-
хание, слышимое на расстоянии пено-
образование с обильным выделением 
прозрачной или розовой мокроты при 
кашле – резкое снижение АД (систоли-
ческое 80 мм рт.ст. и ниже).

---

143
5. Нитевидный пульс, резко выра-
женная тахикардия (Рис. 186).
Лечебные мероприятия:
1. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
2. Придать пациенту наиболее вы-
годное положение в стоматологиче-
ском кресле (положение полусидя).
3. Контроль АД в динамике – не 
реже одного раза в 5 мин.
4. Ингаляция кислорода через ма-
ску.
5. Повторно нитроглицерин 1 табл. 
под язык или спирто-кислородная 
смесь через маску.
6. Внутривенно струйно:
– Лазикс (фуросемид) 40 мг (1% 
р-р 4,0 мл);
– Преднизолон 90 мг 8;
– Инотропная поддержка ~ дофа-
мин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра Na Cl 
со стартовой скоростью 30 капель в 
минуту, контроль АД через 1 мин. с по-
следующей коррекцией скорости вве-
дения дофамина. Скорость введения 
регулируют в зависимости от реакции 
АД и ритма сердца.
8. При клинической картине оста-
новки кровообращения немедленно 
приступить к проведению сердечно-ле-
гочно-церебральной реанимации.
9. Запись о случившемся в карте 
пациента.
10. Доложить главному врачу 
клиники.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – неотложное 
состояние, вызванное чрезмерным по-
вышением артериального давления и 
проявляющееся клинической картиной 
поражения органа-мишени, предусма-
тривает немедленное снижение уровня 
артериального давления для предотвра-
щения поражения сторонних органов.