|
Симптомы:
1. Резкие головные боли, голово-
кружение, шум в ушах.
2. Тошнота, возможна однократная
рвота.
3. Нарушение зрения («туман» или
«мушки» перед глазами).
4. Покраснение кожных покровов
лица.
5. АД повышено на 30 мм рт. ст. и
более (систолическое и/или диасто-
лическое).
6. Пульс напряжен.
Осложнения характерны для гипер-
тонического криза с преимуществен-
ным ростом диастолического давления
(преимущественное повышение пери-
ферического сопротивления сосудов):
– приступ стенокардии;
– инфаркт миокарда;
– острое нарушение мозгового
кровообращения (ОНМК).
Симптомы ОНМК:
– невнятная речь;
– снижение мышечного тонуса;
– сглаженность носогубной складки;
– девиация языка;
– парестезия (нарушение чувстви-
тельности).
Лечебные мероприятия:
1. Положение пациента полусидя.
2. Контроль АД в динамике, не
реже, чем через каждые 10 мин.
3. Внутримышечно в одном шпри-
це: дибазол 1% – 4,0мл, папаверин
1% – 2,0мл.
4. Если нет эффекта через 10 мин.,
внутримышечно лазикс (фуросемид)
1% – 4 мл (40 мг).
5. Вызов бригады скорой помощи
дополнительно привлеченным персо-
налом, если:
Рис. 186. Вынужденное положение
пациентки с гиподинамическим
коллапсом
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев
144
– криз впервые;
– криз не купируется в течение бо-
лее одного часа;
– появились признаки ОНМК.
6. Если состояние пациента улуч-
шилось, перенести прием пациента с
рекомендацией обратиться к участко-
вому врачу-терапевту.
7. Запись о случившемся в карте
пациента.
8. Доложить главному врачу клиники.
11.2.4. СИНДРОМ
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
Страх перед инъекцией или удале-
нием зуба может привести к быстро-
му и глубокому дыханию, в результате
которого произойдет снижение кон-
центрации углекислого газа в крови.
Именно снижение содержания угле-
кислоты приводит к тому, что гемогло-
бин не отдает кислород и организм
страдает от гипоксии. В результате
происходит рефлекторный спазм со-
судов, что уменьшает объем крови,
циркулируемой в теле. Клинически
синдром гипервентиляции проявля-
ется усиленным дыханием, нараста-
ющей тревогой, ощущением нехватки
воздуха с ощущением невозможности
вдохнуть или выдохнуть воздух пол-
ной грудью. Дыхательные нарушения
сопровождаются сердцебиением,
чувством сжатия или боли в груди,
что может имитировать сердечный
приступ. Кожные покровы бледные и
влажные.
Профилактикой синдрома гипер-
вентиляции и коллапса является ин-
формирование пациента обо всех
этапах предстоящего лечения и пре-
медикация.
11.2.5.ОБСТРУКЦИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Обструкция дыхательных путей ино-
родными телами различного характе-
ра является актуальной проблемой. В
стоматологической практике возмож-
ны случаи аспирации частей зуба, не-
больших протезов, мелкого стомато-
логического инструментария. В ряде
случаев микрочастицы пищи, попадая
на голосовые связки, вызывают ларин-
госпазм. В других обструкция верхних
дыхательных путей связана с крупны-
ми инородными телами, перекрываю-
щими ротоглотку (марлевый или ват-
ный тампон, съемный протез и т.п.).
Таким образом, условно, по размеру
тела, можно разделить на микро- и ма-
кроинородные тела.
По локализации инородных тел в
дыхательных путях различают ино-
родные тела глотки, гортани, трахеи и
бронхов.
Инородным телом глотки (горта-
ни) может стать ватный или марлевый
тампон, пломбировочный материал и
т.п. Инородное тело, обтурирующее
просвет одного из бронхов, представ-
ляет меньшую угрозу для жизни боль-
ного, чем обструкция трахеи, так как
позволяет поддерживать вентиляцию
за счет другого легкого.
Основным методом оказания по-
мощи при наличии инородных тел в
трахее или бронхах является лечебная
бронхоскопия под местной анестези-
ей или под общим обезболиванием
с последующим курсом санации тра-
хеобронхиальных путей с целью про-
филактики или лечения ателектазов
(пневмонии).
Инородное тело, находящееся в
любом отделе трахеобронхиальных
путей, представляет серьезную опас-
ность для жизни пациента и требует
быстрого удаления на амбулаторном
этапе оказания помощи или в специа-
лизированном лечебном учреждении,
имеющем эндоскопическую и анесте-
зиологическую службы.
Таким образом, при попадании в ды-
хательные пути инородных тел (зубов,
их осколков, материалов, применяе-
мых во время приема) возможно раз-
витие острой дыхательной недоста-
точности. Клиника данного состояния
определяется нарастанием гипоксии и
гиперкапнии.
145
Do'stlaringiz bilan baham: |
