Руководство для врачей/ авт сост. Ш. Х. Ганцев, Т. В. Бочкова. Москва: гэотар-медиа, 2021.: ил.

часть, занимающая более 2/3 органа, - тело желудка. Вправо от угловой 
вырезки находится меньших размеров - пилороантральный отдел, 
занимающий дистальную треть желудка. 

---

Источник KingMed.info 
6 
Рис. 1.1. Анатомическое строение желудка (по Синельникову) 
Верхняя часть желудка граничит с диафрагмой и левой долей печени. 
Впереди от органа расположена брюшная стенка. Ниже желудка 
расположена поперечно-ободочная кишка с брыжейкой и большой сальник, 
слева от органа находится селезенка и селезеночный изгиб ободочной кишки, 
сзади расположена поджелудочная железа, а слева-сзади - левый 
надпочечник и почка. Такое «окружение» определяет возможность 
поражения соседних органов при местном распространении рака за пределы 
желудка. Так, раковые опухоли проксимального отдела желудка могут 
переходить на диафрагму, в ворота селезенки и хвост поджелудочной железы 
или левую долю печени. Опухоли средней и нижней трети, 
распространяющиеся из большой кривизны, могут прорастать в желудочно-
ободочную связку и поперечно-ободочную кишку. Близость перечисленных 
органов также ограничивает поля облучения при лучевом лечении РЖ. 
1.2. Функциональная морфология желудка 
Изнутри желудок выстлан слизистой оболочкой, под которой лежат 
подслизистая основа, мышечный и серозный слои. Кроме того, 
дополнительно в мышечной оболочке выделяется субсерозный слой, в 
котором находится большое количество лимфатических сосудов. 
Злокачественные новообразования могут возникнуть в любом из 
перечисленных слоев желудка, чаще всего - в слизистой оболочке. 
Подслизистый слой желудка состоит из рыхлой соединительной ткани, в 
которой находится большое количество сосудов различных типов и нервных 
стволов. Богатое подслизистое кровоснабжение желудка создает условия для 
хорошего кровоснабжения, что способствует достаточной регенерации 
тканей при создании анастомозов после резекции желудка. Благодаря 

---

Источник KingMed.info 
7 
наличию рыхлого подслизистого слоя слизистая оболочка желудка (СОЖ) 
легко смещается относительно нижележащих слоев. При прорастании 
злокачественной опухоли в мышечный слой СОЖ утрачивает способность к 
смещению. 
Толщина внутреннего слоя желудка - слизистой оболочки - составляет 0,25- 
1,0 мм. Слизистая оболочка дна и тела желудка образует довольно высокие 
складки, а в дистальной трети складчатость небольшая или складки вовсе 
отсутствуют. Нижней границей слизистой оболочки желудка является ее 
мышечная пластинка (tunica muscularis mucosae). 
Желудок - пищеварительный орган, выполняющий многообразные функции, 
что определяет сложность его строения. В СОЖ выделяют кардиальную, 
фундальную и пилороантральную зоны, которые различаются 
гистологически. Эти зоны в основном соответствуют анатомическим отделам 
желудка, а железы каждого топографо-анато-мического отдела имеют 
специфическое строение. 
СОЖ состоит из стромы с расположенными в ней железами. Строма, или 
собственная пластинка слизистой оболочки, представлена рыхлой 
соединительной тканью с многочисленными тонкими коллагеновыми, 
эластическими волокнами. Ретикулиновые волокна в слизистой оболочке в 
основном выявляются в виде тонкой сети лишь под базальной мембраной 
покровно-ямочного эпителия ямок и желез. 
Совокупность всех желез желудка образует гастральную систему. Слизистая 
оболочка тела желудка состоит из кислотопродуцирующей слизистой 
оболочки и по строению отличается от слизистой оболочки антрального и 
кардиального отделов. Фундальные, или главные, железы 
кислотопродуцирующей СОЖ, занимая около 3/4 ее толщины, вырабатывают 
основные компоненты желудочного сока - пепсин и соляную кислоту. 
1.3. Кровоснабжение и иннервация желудка 
Кровоснабжение желудка обильное, его обеспечивают артерии, отходящие от 
чревного ствола (truncus coeliacus) и образующие вокруг органа две 
артериальные дуги: одну, идущую вдоль малой кривизны, другую - вдоль 
большой. Они анастомозируют в субсерозном слое и в мышечной оболочке, а 
в подслизистой основе образуют сплетение, откуда артерии проникают в 
СОЖ. 
Вдоль малой кривизны в толще малого сальника проходят соединяющиеся 
друг с другом левая (ветвь truncus coeliacus) и правая желудочные артерии 
(ветвь a. hepatica propria). Вдоль большой кривизны анастомозируют левая 
желудочно-сальниковая (ветвь a. lienalis) и правая желудочно-сальниковая 

---

Источник KingMed.info 
8 
артерии (из a. gastroduodenalis - ветви a. hepati capropria). Отходя сзади 
привратника от a. gastroduodenalis, правая желудочно-сальниковая артерия 
проходит вдоль большой кривизны, а левая вначале идет между листками 
желудочно-селезеночной связки. Кроме того, ко дну желудка подходят 
несколько коротких желудочных артерий (aa. gastricae breves из a. lienalis), 
которые обеспечивают относительно небольшой объем кровоснабжения 
проксимального отдела желудка. При выполнении операции дистальной 
субтотальной резекции желудка по поводу РЖ не всегда удается сохранить 
эти сосуды. В этом случае кровоснабжение оставшейся части 
проксимального отдела желудка в достаточной мере обеспечивается 
коллатеральными низкими аркадами пищевода. 
Вены желудка формируются из внутриорганных сетей и обычно идут рядом с 
артериями (левая и правая желудочная вены - вдоль малой кривизны, левая и 
правая желудочно-сальниковые и короткие желудочные вены - вдоль 
большой кривизны желудка). В итоге весь венозный отток осуществляется в 
портальную венозную систему, поэтому в печени, синусоиды которой 
представляют собой капиллярный фильтр, в первую очередь и чаще всего, 
формируются метастазы РЖ при гематогенном метастазировании. 
Иннервация желудка осуществляется симпатическими и 
парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна идут в составе 
ветвей, которые отходят от солнечного сплетения и сопровождают сосуды, 
отходящие от чревного ствола. На задней стенке ветвится правый 
блуждающий нерв, а на передней стенке желудка - левый. В субсерозном 
слое ветви блуждающего нерва образуют сплетение с ветвями 
симпатического нерва. 
1.4. Лимфатическая система и регионарные лимфатические узлы желудка 
Желудок имеет обширный лимфатический дренаж. Почти все лимфатические 
капилляры берут начало в базальной части слизистой оболочки, над ее 
мышечной пластинкой, образуя сеть в подслизистом слое. Такое своеобразие 
распределения лимфатических сосудов в СОЖ объясняет редкость 
метастазирования РЖ при поверхностном раке. Прорастание РЖ в 
подслизистую основу ведет к инвазии опухолевых клеток в лимфатические 
сосуды и дальнейшему интрамуральному, или внутриорганному, 
распространению. В то же время ранний РЖ, развившийся на фоне 
выраженного атрофического гастрита, может метастазировать, это связано с 
тем, что при атрофии СОЖ лимфатические капилляры могут достигать ее 
поверхностных отделов. 
Лимфатические сосуды и капилляры желудка, расположенные в 
подслизистом, мышечном и субсерозном слоях, образуют отводящие более 
широкие коллекторы, идущие вдоль крупных артерий, вен и сосудов 

---

Источник KingMed.info 
9 
портального русла в регионарные лимфатические узлы, локализация которых 
относительно перигастральных сосудов достаточно постоянна. 
Отток лимфы из разных отделов желудка имеет определенную 
направленность и последовательность. Вначале лимфа оттекает в лимфоузлы 
первого этапа лимфооттока - перигастральные, расположенные 
преимущественно вдоль большой и малой кривизны желудка (рис. 1.2). 
Рис. 1.2. Цепи висцеральных лимфоузлов верхнего этажа брюшной полости 
Каждая группа лимфоузлов первого этапа лимфооттока контролирует 
лимфодренаж определенной зоны желудка: 
• от левой части малой кривизны, передней и задней стенок желудка 
лимфоотток идет в направлении к цепи левых желудочных лимфатических 
узлов, расположенных по ходу левой желудочной артерии, и лимфоузлам 
желудочно-пищеводного перехода; 
• от правой части малой кривизны и дистальной части желудка лимфодренаж 
направлен в правые желудочные лимфатические узлы, расположенные в 
сальнике у верхней части привратника (супрапилорические); 
• из правой половины большой кривизны и прилежащих к ней участков ток 
лимфы направлен в правые желудочно-сальниковые, подпривратниковые и 
надподжелудочные лимфоузлы; 
• от левой части дна и верхней половины большой кривизны с прилежащими 
к ней участками лимфа оттекает в левые желудочно-сальниковые 
лимфатические узлы по ходу левой желудочносальниковой артерии; 

---

Источник KingMed.info 
10 
• из кардиальной части желудка, прилежащего участка малой кривизны, 
нижней трети пищевода отток лимфы направлен в паракардиальные 
лимфатические узлы (правые и левые), расположенные вокруг кардиальной 
части желудка. 
В связи с особенностями лимфодренажа из разных топографоанатомических 
отделов желудка лимфоотток идет в регионарные лимфоузлы, и, 
соответственно, распределение метастазов по лимфатическим узлам имеет 
закономерный характер. 

---

Источник KingMed.info 
11