Рекомендации врачей Британии по внутривенной инфузионной терапии для взрослых хирургических больных

 
Рекомендация 20 
Тяжелым пациентам, перенесшим обширную операцию на брюшной полости, необходимо пройти 
курс внутривенной инфузионной терапии с малыми дозами допексамина для того, чтобы получить 
желаемые значения системной доставки кислорода, так как подобная процедура может снизить 
вероятность развития осложнений и продолжительность пребывания в стационаре.
Степень достоверности 1b
35,55,64-66 
(a
) Лечение послеоперационного отека 
Понятие «послеоперационный отек» означает накопление соли и воды во внутритканевом 
пространстве, и связан с положительным водным балансом и увеличением веса. Недостаток калия и 
гиперхлоремия затрудняют устранение отека. У критических больных отек вследствие перегрузки 
внутритканевого пространства солью и водой может присутствовать вместе с внутрисосудистой 
гиповолемией. В данном случае рекомендуется лечить внутрисосудистую гиповолемию (раздел 4ж), а 
затем коррегировать отрицательный водный баланс и баланс натрпия. В тяжелых случаях баланс 
натрия может быть оценен путем сравнения поступления натрия в организм и ожидаемых потерь на 
основе измерений концентрации натрия в моче; при этом выведение натрия должно превышать его 
введение. Необходимо исключить использование диуретиков или применять их с большой 
осторожностью для того, чтобы избежать внезапного сокращения объема циркулирующей крови. 
Ежедневное взвешивание больного позволяет оценить эффективность уменьшения отека. 
Организм голодающих и истощенных больных не способен справиться с избытком соли и воды. При 
голодании со значительной потерей веса, объем межклеточной жидкости увеличивается по отношению 
к общему объему жидкости по сравнению со здоровыми людьми, то есть он увеличивается 
относительно безжировой и жировой массы тела. Хотя возобновление питания таких больных 
первоначально приводит к дополнительной задержке соли и воды в организме, что является частью 
рефидинг-синдрома, улучшение питания необходимо для восстановления нормального внутри- и 
межклеточного распределения натрия, калия и воды
133
.