Рекомендации врачей Британии по внутривенной инфузионной терапии для взрослых хирургических больных

Степень достоверности 5 
Рекомендация 16 
Когда пациенты переводятся из операционной в больничную палату, послеоперационную палату или в 
палату интенсивной терапии, необходимо оценить объем жидкости в организме. Необходимо сравнить 
объем и тип жидкостей, вводимых периоперационно, с потерями жидкостей в операционной, включая 
мочу и другие потери, которые трудно измерить. 
Степень достоверности: см. ниже 
Рекомендация 17 
Пациентам с нормоволемией и в гемодинамически стабильном состоянии необходимо начать введение 
жидкости перорально как можно скорее. 
Степень достоверности: см. ниже 
Рекомендация 18 
Если пациентам требуется продолжительное внутривенное введение жидкостей для поддержания 
функций организма, то такие жидкости должны иметь низкое содержание натрия и вводиться в 
небольшом объеме до тех пор, пока пациент не восстановит свой натриевый и жидкостный баланс. 
После этого состав и объем жидкости, вводимой внутривенно, должен соответствовать требованиям 
для ежедневного поддержания гомеостаза электролитов в организме и замещения любых 
дополнительных потерь. 
Степень достоверности: см. ниже 
Рекомендация 19 
Необходимо наблюдать за гемодинамическим состоянием и балансом жидкости у тех пациентов, 
чей организм не выделяет натрий, полученный во время операции, и особенно у тех, у кого 
концентрация натрия в моче < 20 ммоль/л. 
Степень достоверности: см. ниже 
Степени достоверности для рекомендаций 16,17,18 & 19: 1b
2,8,56-63 

---

Вестник интенсивной терапии, 2010 г, № 3. 
 
Трудности, связанные с предоперационным приемом в палату интенсивной терапии, привели к 
изменению целей для гемодинамической терапии, ориентированной на достижение целевых 
показателей. Результаты недавних исследований показывают, что проведение послеоперационной 
гемодинамической терапии, ориентированной на достижение целевых показателей по системной 
доставке кислорода в первые восемь часов после операции, может значительно снизить риск развития 
осложнений у тяжелых хирургических больных
55
. 
Данные результаты подтверждаются схожими 
исследованиями у пациентов, подвергшихся операциям на сердце
35,66
, а также неопубликованным в 
настоящий момент метар-анализом по изучению введения малых доз допексамина во время 
операции
55
. 
В данном мета-анализе использовался мониторинг сердечного выброса во время терапии, 
ориентированной на достижение оптимального значения систолического объема при введении 
жидкости; кроме того, пациентам, у которых параметр доставки кислорода не достиг целевых 
показателей, были введены малые дозы допексамина. Важно отметить, что использование инотропных 
веществ в малых дозах не повышает риск развития миокардиальной ишемии
65
, что считалось 
проблемой в некоторых ранее используемых схемах гемодинамической терапии, ориентированных на 
достижение целевых показателей.