Рекомендации врачей Британии по внутривенной инфузионной терапии для взрослых хирургических больных

Степень достоверности 5
Консенсус для содержания биологических жидкостей (Таблица III) на основе 
Научных таблиц Гейджи
24 
Степень достоверности 2a
для раствора Хартмана против 0,9% физиологического раствора.
1-7 
е) Тяжелые хирургические больные 
Сейчас уже доказано, что приблизительно у 15% больных, проходящих хирургические процедуры в 
больнице, высока вероятность развития осложнений и наступления смерти
124,125
. 
Причины, из-за 
которых эти больные находятся в группе повышенного риска, включают в себя факторы, относящиеся 
как к самому больному, так и к операции: преклонный возраст, наличие сопутствующих заболеваний, 
проведение экстренных процедур. В настоящее время только небольшое число таких больных 
получает помощь, соответствующую степени риска в периоперационный период
124,126
. От адекватной 
периоперационной инфузионной терапии зависят результаты операции у тяжелого хирургического 
больного. Растет количество данных, согласно которым использование инотропных препаратов в 
малых дозах в некоторых случаях может оказать позитивный эффект.
55
Предоперационная «гемодинамическая терапия, направленная на достижение целевых 
показателей» с использованием протоколов включения жидкости и инотропной терапии для 
достижения установленных показателей сердечного выброса и cистемной доставки кислорода 
приводила к улучшению результатов операций у тяжелых больных
25-28
. Однако подобный подход для 
тяжелых больных не применяется широко, по большей части из-за проблем, связанных с организацией 
предоперационного допуска к реанимационным процедурам. В Великобритании делается упор на 
оптимальную инфузионную терапию во время операции. Кроме того, для тяжелых больных 
использование ранней послеоперационной гемодинамической терапии, ориентированной на 
достижение целевых показателей, также дает дополнительные положительные эффекты. 
Рекомендация 9 
У тяжелых пациентов, которым предстоит операция, предоперационное лечение с помощью 
внутривенного введения жидкостей и инотропов должно приводить к достижению заранее 
установленных показателей по сердечному выбросу и доставке кислорода, так как это может 
уменьшить негативные эффекты после операции.