Reja: Ekstrasistoliya etiologiyasi Ekstrasistoliya tasnifi va taqqoslama tashxisi Ekstrasistoliyada ekg belgilari

Instrumental usullar - ekstrasistoliyaning EKG diagnostikasi
Ekstrasistollar erta komplekslar bo'lib, odatda asosiy ritmning oldingi impulsi bilan belgilangan ulanish oralig'iga ega. Lokalizatsiya bo'yicha supraventrikulyar (sinus, atriyal, AV-aloqadan) va qorincha ekstrasistollari mavjud.
AV ulanishidan sinus ekstrasistollari va ekstrasistollari kamdan-kam hollarda, mos ravishda 0,2 va 2% hollarda aniqlanadi. Ko'pincha, M.S. Kushakovskiy (1992), atriyal (25%) va qorincha (62,6%) ekstrasistollari qayd etilgan. Sinus ekstrasistollari P to'lqinining o'zgarmas shakli va kompensatsion pauzaning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Sinus ekstrasistolini faqat invaziv EKG tadqiqoti yordamida aniq tashxislash mumkin.
Atriyal ekstrasistollar ikkita asosiy xususiyat bilan aniqlanadi: muddatidan oldin (asosiy ritmga nisbatan), shakli va / yoki polaritesi o'zgargan P to'lqini va odatdagi yurak tsikliga nisbatan biroz ko'tarilgan post-ekstrasistolik pauza. Ko'pincha, salbiy P to'lqinli pastki atriyal ekstrasistollar QRS kompleksi oldida II, III, aVF o'tkazgichlarida qayd etiladi (1.1-rasm).
Chap-pastki atriyal ekstrasistollarda salbiy P to'lqini I, aVL, V5 - V6 o'tkazgichlarda ham qayd etiladi va V1 qo'rg'oshinda ba'zan ekstrasistolik P to'lqini ikki dumli shaklga ega ("qalqon va qilich" yoki "gumbaz va shpil "). Atriyal ekstrasistollarning P - Q oralig'i qisqarishi mumkin - 0,09 s gacha, normal davomiyligi yoki uzaytirilishi (0,20 s dan ortiq), bu ektopik impulsning AV o'tkazuvchanligi va kelib chiqish joyiga bog'liq.

Atriyal ekstrasistolning QRS kompleksi ba'zan erta impuls paytida yuzaga keladigan funktsional intraventrikulyar blokada tufayli aberrant (o'zgartirilgan) shaklga ega (1.1-1.2-rasm). Bunday ekstrasistollarni qorincha ekstrasistollaridan farqlash kerak, ayniqsa, ektopik P to'lqini avvalgi kompleksning T to'lqinida bir oz deformatsiyalangan bo'lsa.
Supraventrikulyar ekstrasistollarning aberrant QRS komplekslari ko'pincha o'ng to'plamning to'liq yoki to'liq blokadasi shaklida va V1 (rSr "yoki rSR") va V6 (QRS) uch fazali shaklga ega. Ba'zan ular intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning boshqa buzilishlari shaklida bo'lishi mumkin (1.1-rasmga qarang). Aberrant qorincha kompleksi ehtimoli erta atriyal ekstrasistollar (oldingi P - P dan 44% dan kam yopishish oralig'i bilan) va asosiy ritmning past chastotasida yoki pre-ektopik intervaldan oldin sodir bo'lgan ekstrasistollar bilan ortadi. cho'zilgan R - R (Ashman fenomeni) (1.1-rasmga qarang).

Bloklangan atriyal ekstrasistoliya (qorinchalarni keyinchalik qo'zg'atmasdan atriyaning muddatidan oldin qo'zg'alishi) absolyut refrakterlik holatida bo'lgan AV birikmasida ektopik impulsning blokadasi tufayli yuzaga keladi. AV o'tish joyiga ekstrasistolik impulsning chuqur kirib borishi quyidagi komplekslarda P-Q oralig'ining uzayishiga, Venkebax davrining paydo bo'lishiga va hatto qisqa muddatli subtotal yoki to'liq AV blokadasining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. (1.3-rasm). Bloklangan atriyal ekstrasistol, oldingi kompleksning T to'lqinida ekstrasistolik P to'lqini qatlamlangan hollarda sinoatriyal blokadani yoki sinus bradikardiyasini (bloklangan atriyal bigeminia) taqlid qilishi mumkin.

Quyidagi hollarda shifokorga murojaat qilishingiz kerak:

Agar kundalik Xolter monitoringi bilan ekstrasistollar soni kuniga 1000 dan oshsa, bemorda shikoyatlar yoki yurak kasalliklari mavjud.
Agar yurak glikozidlari bilan davolash paytida ekstrasistollar paydo bo'lsa.
Agar boshlangan terapiyaga qaramay, davolash samarasiga erishilmasa.
Antiaritmik preparatlarni tanlash uchun (tekshiruvdan keyin individual ravishda amalga oshiriladi). Preparatni buyurgandan so'ng, davolanish Xolter monitoringi yordamida nazorat qilinadi, bu har oyda bir marta terapiyani tanlashda tavsiya etiladi.
AV ulanishidan ekstrasistollar bunday EKG variantlariga bo'linadi: a) atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi bilan; b) qorinchalarning dastlabki qo'zg'alishi bilan; v) 1-darajali qorincha-atriyal blokada bilan; d) yashirin ekstrasistollar.
AV ulanishidan ekstrasistol bilan impuls bir vaqtning o'zida atriyaga (retrograd) va pastga (anterograd) qorinchalarga tarqaladi. Retrograd va anterograd o'tkazuvchanlik tezligining nisbati AV-ekstrasistolning EKG rasmini aniqlaydi. Atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi bilan AV ekstrasistol bilan EKG odatda supraventrikulyar shaklning erta QRS kompleksini qayd etadi; P to'lqini EKG yuzasida ko'rinmaydi, lekin uni boshqa usullar bilan aniqlash mumkin (kengaytirilgan, transözofageal yoki intra-atrial elektrogrammalar). Qorinchalarning dastlabki qo'zg'alishi bilan AV bilan bog'liq bo'lgan ekstrasistollar uchun EKGda erta QRS kompleksini, ko'pincha supraventrikulyar shaklni qayd etish xarakterlidir, ST segmentida yoki T to'lqinida manfiy (II o'rinlarda) mavjud. , III, aVF) P to'lqini.
Agar AV-ekstrasistol oralig'i R - P 0,20 s dan ortiq davom etsa, ular retrograd o'tkazuvchanlikning sekinlashishi haqida gapirishadi, bu o'zaro impulslar va ritmlarning paydo bo'lishining xabarchisi bo'lishi mumkin. Ekstrasistolik impulsning to'liq retrograd blokadasi bo'lsa, AV ulanishidan plaginli ekstrasistol yoki to'liq kompensatsion pauza (tugunli ekstrasistollar) bilan ekstrasistolni qayd etish mumkin. AV ulanishidan kelib chiqqan ekstrasistollar uchun QRS kompleksining supraventrikulyar shakli odatiy hisoblanadi, lekin u ham aberrant ko'rinishga ega bo'lishi mumkin, ko'pincha o'ng to'plamning (to'liq yoki to'liq bo'lmagan) blokadasi sifatida aberrantning differentsial tashxisini murakkablashtiradi. Qorinchalar bilan AV ekstrasistollari. AV ekstrasistollarining zarbasi bir vaqtning o'zida antero- va retrograd yo'nalishlarda - yashirin AV-ekstrasistollarda bloklanishi mumkin. Ushbu ekstrasistollar EKGda qayd etilmaydi, lekin ular AV o'tkazuvchanligi buzilishining turli shakllarini taqlid qiladi: davriy ravishda paydo bo'ladigan 1-darajali AV blokadasi; latent AV trigeminiya bilan normal va kengaytirilgan P - Q intervallarni almashtirish; II darajali AV blokadasi 1-toifa, II daraja 2-toifa (psevdo-Mobits bloki I) yoki II daraja 2: 1 o'tkazuvchanligi bilan. Yashirin AV-ekstrasistol mavjudligini EKGda AV-o'tkazuvchanlik anomaliyalari va anterograd yo'nalishda amalga oshirilgan AV-ekstrasistollar almashinuvi holatlarida taxmin qilish mumkin. Bunday hollarda yurak ichidagi elektrofiziologik tadqiqot yashirin AV ekstrasistollarini aniqlashi yoki o'tkazuvchanlik buzilishining boshqa sababini aniqlashi mumkin.