Рефракция в норме и её аномалии. Аккомодация

Клинико-патогенетические типы (формы) приобретенной близорукости

• 1. Аккомодативно-гидродинамический тип
• 2. Склерально-дегенеративный тип
• 3. Дисгенетический тип, связанный с юно- шеской глаукомой или офтальмогипертензией
• 4. Смешанный тип

Аккомодативно-гидродинамический (с относительно повышенным ВГД и ослабленной аккомодацией)

• Встречается в 60-65% случаев приобретенной миопии. Офтальмотонус на уровне верхней границы нормы (16-21)
• Аккомодация ослаблена более чем на 50% от возрастных норм.
• Угол ПК не имеет органических проявлений дисгенеза.
• Форма глаза - в виде сжатого эллипсоида или шара. Ослабление ригидности оболочек и кровоснабжения 20-25% от нормы.
• Прогрессирование медленное - в пределах 0,5-0,75 дптр. в год, связано с периодами интенсивных зрительных нагрузок.
• Позднее начало близорукости (с 12-14 лет), благоприятный прогноз, незначительное влияние фактора наследственности и самопроизвольная стабилизация в 25% случаев.
• Рефракция до 6,0-7,0 дптр. После стабилизации миопии офтальмотонус снижается до 13-14.

Рекомендуемая лечебная тактика:

• а) курсовые сочетанные инстилляции холинолитиков короткого действия и гипотензивных препаратов, снижающих продукцию водянистой влаги
• б) оптические, физиотерапевтические, медикаментозные методы тренировки аккомодации
• в) рациональная оптическая коррекция с ограничением режима зрительных нагрузок
• г) рефракционные операции на роговице возможны после 18-20 лет при стабильной миопии
• д) склеропластические операции применяются редко, в основном - упрощенного типа (инъекционные).

Склерально-дегенеративный тип

• Встречается в 8-10% глаз с приобретенной близорукостью. Патогенез прогрессирования: морфологически измененная склера с низким порогом пластической деформации.
• Офтальмотонус держится в пределах нижней границы нормы (8-12 мм рт.ст.), не оказывая влияния на усиление рефракции.
• Аккомодация чаще резко ослаблена либо отсутствует
• Форма глазного яблока - в виде шара или вытянутого эллипсоида начиная со слабой миопии
• Показатели ригидности склеры и кровоснабжения глаз снижены на 40-60% от возрастных нормативов
• Возникает в возрасте 5-11 лет, чаще скачкообразно
• Высокий градиент прогрессирования - до 1,5-2,0 Д в год