Пневмония

Клинический диагноз: «Монолобулярный цирроз печени не-уточненной этиологии с минимальными признаками активности, сте­пень тяжести по Чайльд-Пью - класс А. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода I ст., спленомегалия, гипер-спленизм (тромбоцитопения), асцит. Холестатический синдром». Больной нуждается в продолжении лечения урсодезоксифоли-евой кислотой, диуретиками, малыми дозами бета-адреноблокато-ров (портальная гипертензия). Необходимо также соблюдать ос­новные принципы немедикаментозного лечения циррозов печени: отказ от алкоголя, гепатотоксических препаратов, физиотерапевти­ческих процедур, инсоляции, вакцинаций, соблюдение щадящего ре­жима труда и диеты с ограничением жидкости и поваренной соли.

№ 3 Пациентка К., 52 года, поступила в стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, кровоточивость десен, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, общую слабость. Алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не было. Из анамнеза известно, что около пяти лет назад стали отмечать­ся эпизоды повышения температуры до 37,4°С-37,6°С, желтушность кожных покровов, кожный зуд, тупые боли в правом подре­берье. При обследовании в стационаре по месту жительства выяв­лена гепатоспленомегалия. Маркеры вирусных гепатитов были отрицательными. При комплексном обследовании данных за меха­ническую желтуху не получено. После выписки принимала спаз­молитики, антигистаминные препараты и НПВС, с временным эффектом. Желтушность кожи продолжала сохраняться. Постепенно нарастала общая слабость, стало беспокоить вздутие живо­та. В последний месяц отмечает повышенную кровоточивость де­сен. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, на коже рук, ног - следы расчесов, единичные петехии. Отеков нет. Болезненность при поколачивании по костям. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушива­ются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 76 в минуту. АД -105/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок выбухает. Ок­ружность живота на уровне пупка НО см. Притупление перкутор­ного звука в боковых отделах живота. Печень и селезенку пальпи­ровать не удается. В общем анализе крови: эритроциты - 3,1 х 10^12/л, гемоглобин - 99 г/л, лейкоциты - 2,76 х 10^9/л (п/я - 3%, с/я - 53%), моноциты - 7%, лимфоциты - 35 %, эозинофилы -1 %, базофилы -1 %, тромбоциты -100,8 х 10^9/л, цветной показатель - 0,95, СОЭ - 50 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок - 7,8 г/дл, аль­бумин - 2,9 г/дл, общий билирубин - 8,4 мг/дл, прямой билирубин -5,0 мг/дл (0-0,3), триглицериды - 124 мг/дл, общий холестерин -351 мг/дл. ACT - 167 ед/л, АЛТ - 102 ед/л, ГГТ - 220 ед/л (3-49), ЩФ - 2591 ед/л (98-274), ХЭ - 3657 ед/л. Электрофорез белков: альбумины - 36%, глобулины альфа-1 - 4,3%, глобулины альфа-2 -13%, бета-глобулины - 12,4%, гамма-глобулины - 34,3%.