Пневмонии у детей

Задачи
Задача №1
Мальчик 6 лет жалуется на повышение температуры тела до 39^оС, слабость, многократную рвоту, боли в животе, кашель. При осмотре: состояние тяжелое, выражена одышка смешанного характера, ЧД – 42/мин., в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно – справа внизу тупой звук, аускультативно там же дыхание не прослушивается, слева – дыхание жесткое. Тоны сердца ослаблены – 110/мин. Живот мягкий.
1. Чем определяется тяжесть состояния?
2. Какой диагноз наиболее вероятен?
3. Какие дополнительные методы лечения необходимы?
4. Какова наиболее вероятная причина заболевания?
5. Ваша терапевтическая практика?
Эталон ответа:

1. 
   Дыхательной недостаточностью, интоксикационном синдромом
   
2. 
   Правосторонняя пневмония, осложненная плевритом
   
3. 
   Рентгенография органов грудной клетки, гемограмма, плевральная пункция с исследованием плеврального содержимого (плотность, уровень белка, цитология, бактериология).
   
4. 
   Наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний: стрептококк, гемофильная палочка.
   
5. 
   Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, борьба с дыхательной недостаточностью.
   

Задача №2
У ребенка 2-х лет жалобы на кашель, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 38^оС – на протяжении трех дней. На первом году жизни были проявления атопии. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз. Одышка экспираторного характера до 54/мин., ЧСС – 122/мин. Слева около угла лопатки укорочение перкуторного звука, в остальных отделах коробочный звук. Дыхание в области укорочения ослаблено, в других отделах – жесткое с удлиненным выдохом. Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, в других отделах – рассеянные свистяще-жужащие.
Эталон ответа:

1. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
2. 
   Чем осложнилось основное заболевание?
   
3. 
   Какая причина возникшего осложнения?
   
4. 
   Отметьте особенности терапии в данном случае.
   
5. 
   Методы диспансеризации и реабилитации.