Патологическая анатомия. Том общая патология


ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ



Download 13,32 Mb.
Pdf ko'rish
bet587/622
Sana26.02.2022
Hajmi13,32 Mb.
#469858
TuriУчебник
1   ...   583   584   585   586   587   588   589   590   ...   622
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
Вовлечение в процесс почек при множественной миеломе служит неблагоприятным признаком, 
так как проявляется почечной недостаточностью, которая развивается у этих больных в 
половине случаев. Основная причина дисфункции почек связана с протеинурией и наличием в 
моче Ig с легкими цепями (т.е. белка Бенс-Джонса; Bence-Jones H.). Различают 2 механизма 
реализации нефротоксичности при протеинурии Бенс-Джонса. Во-первых, некоторые из 
указанных легких цепей белка, видимо, обладают прямым токсическим действием на 
эпителиальные клетки. Во-вторых, белок Бенс-Джонса связывается с мочевым гликопротеином 
(белок Тамма-Хорсфалла) в кислой среде, образуя крупные, выявляемые гистологически 
канальцевые цилиндры, которые закрывают просвет канальцев, а также вызывают 
перитубулярную воспалительную реакцию. 
Почки обычно имеют нормальный вид, но иногда они сморщены и бледны из-за выраженного 
развития соединительной ткани в интерстиции. Более характерны гистологические изменения. 


Источник KingMed.info 
586 
Цилиндры в канальцах встречаются в виде розово-голубых аморфных масс, иногда состоящих из 
концентрически расположенных пластин, заполняющих и растягивающих просвет канальцев. 
Некоторые из цилиндров окружены гигантскими многоядерными клетками, образующимися из 
эпителия канальцев или мононуклеарных фагоцитов. Эпителий, окружающий цилиндры, часто 
некротизирован, а в интерстици-альной ткани, расположенной по соседству, развивается 
неспецифическое воспаление. Обычно цилиндры разъедают стенку канальцев до интерстиция и 
вызывают гранулематозную воспалительную реакцию. Кроме описанной каст-нефропатии при 
миеломе может развиться AL-амилоидоз, гломеруло-патия легких цепей и мембранозная 
нефропатия. Перечисленные процессы не являются такими уж редкими. 
Клинически 
различают несколько типов почечных проявлений заболевания. В большинстве 
случаев хроническая почечная недостаточность развивается незаметно и медленно 
прогрессирует за период от нескольких месяцев до нескольких лет. Другая форма возникает 
внезапно и проявляется в виде острой почечной недостаточности с олигурией. Протеинурия 
встречается у 70% больных миеломой. Наличие выраженной протеинурии с нелегкими цепями в 
моче (например, альбумином) свидетельствует о развитии вторичного амилоидоза или 
гломерулопатии легких цепей. 
ОПУХОЛИ ПОЧЕК
В почках встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Первые из них 
чаще всего обнаруживаются случайно на вскрытии и редко имеют клиническое значение. 
Злокачественные опухоли, напротив, играют очень важную роль. Наибольшее значение имеют 
почечноклеточная карцинома, опухоль Вильмса, характерная для детского возраста, а также 
уротелиаль-ные опухоли чашечек и лоханок. 

Download 13,32 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   583   584   585   586   587   588   589   590   ...   622




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish