Патологическая анатомия. Том общая патология

Микроскопическая картина. 
Выделяют 4 морфологические формы острого аппендицита. 
Простой аппендицит, 
который характеризуется полнокровием сосудов, стазом эритроцитов в 
капиллярах и венулах, отеком стенки отростка и диапедез-ными кровоизлияниями. 
Поверхностный аппендицит 
является результатом прогрессирования простого. Отросток 
выглядит набухшим, серозная оболочка - тусклой, гипере-мированной, зернистого вида. В 
слизистой оболочке, начиная с дистального отдела, появляются фокусы гнойного воспаления, 
иногда с поверхностными очагами некроза. 

---

Источник KingMed.info 
482 
Флегмонозный аппендицит. 
Отросток значительно увеличен, его серозная оболочка тусклая, 
покрыта налетом фибрина, имеются точечные кровоизлияния, стенка утолщена, диффузно 
пропитана гноем. Иногда в толще стенки видны мелкие абсцессы. При изъязвлении слизистой 
оболочки говорят о 
флег-монозно-язвенном аппендиците. 
Микроскопически отмечается 
диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами всех слоев стенки аппендикса, 
полнокровие сосудов, кровоизлияния (рис. 12.46). 
Рис. 12.46. 
Флегмонозный аппендицит. Диффузная инфильтрация стенки аппендикса 
нейтрофильными лейкоцитами. Окраска гематоксилином и эозином 
Гангренозный аппендицит 
является прогрессированием флегмонозно-го при присоединении 
гнилостной микрофлоры и переходе воспаления на брыжейку 
(мезентериолит) 
и ее сосуды, 
прежде всего артерии. При этом возникает тромбоз аппендикулярной артерии. 
Макроскопически отросток увеличен в размерах еще больше, чем при флегмонозном 
воспалении, серозная оболочка его тусклая, с багровыми и синюшными пятнами, покрыта 
зеленоватыми наложениями фибрина с большим количеством нейтрофиль-ных лейкоцитов. 
Просвет отростка заполнен гноем или распадающимися грязно-серыми некротическими 
массами. Микроскопически определяется диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами, 
обширные кровоизлияния, тотальный некроз слизистой оболочки. В некротическом детрите - 
колонии микроорганизмов. 
В случае нарушения кровообращения в сосудах брыжейки аппендикса в результате их 
облитерации (атеросклероз, сахарный диабет) говорят о 
первично-гангренозном 
аппендиците, 
который возникает, как правило, у лиц зрелого возраста или у пожилых больных. 
Осложнения 
острого аппендицита включают перфорацию или разрыв червеобразного отростка 
с формированием ограниченных абсцессов вокруг очага перфорации, тазовых абсцессов или 
разлитого перитонита (рис. 12.47). Могут встречаться другие более редкие осложнения: поддиаф-

---

Источник KingMed.info 
483 
рагмальный абсцесс, анаэробная гангрена брюшной стенки после операции аппендэктомии, 
поясничный абсцесс, кожные и мочепузырные свищи. Инфекционный тромбофлебит может 
привести к формированию абсцесса печени -