Патологическая анатомия. Том общая патология

НЕФРОСКЛЕРОЗ (ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА)
Под нефросклерозом понимают терминальную стадию заболеваний почек, которой 
заканчивается большинство из указанных выше болезней. Острый гломерулонефрит обычно 
предшествует хроническому гломеру-лонефриту с последующим развитием нефросклероза. Если 
больные быстро прогрессирующим гломерулонефритом переживают острый эпизод, то обычно 
у них вскоре развивается нефросклероз. Мембранозная нефро-патия, МПГН и IgA-нефропатия 
медленно прогрессируют в хроническую почечную недостаточность, тогда как при фокальном 
сегментарном склерозе хроническая почечная недостаточность развивается быстрее. Однако 
иногда не удается определить форму гломерулонефрита, предшествовавшую нефросклерозу. 
Такие случаи представляют собой конечный результат относительно бессимптомных форм 
гломерулонефрита, которые заканчиваются уремией. 
Патологическая анатомия. 
Почки симметрично сморщены и имеют диффуз-но зернистую 
поверхность. На разрезе корковое вещество истончено, вокруг лоханок разрастается жировая 
ткань. Гистологические изменения в клубочках зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях 
клубочки могут сохранять признаки первичного заболевания, например, мембранозного или 

---

Источник KingMed.info 
570 
МПГН. Возможна облитерация клубочков в результате отложения гиалина, приводящая к 
образованию бесклеточных эозинофильных ШИК-положительных масс. Так как нефросклероз 
нередко сопровождается гипертензией, здесь может быть выражен склероз артерий и артериол. 
Наблюдают также выраженную атрофию канальцев, неравномерный склероз интерстиция и 
лимфоцитарную инфильтрацию (рис. 14.19). 
Рис. 14.19. 
Нефросклероз. Окраска пикрофуксином по ван Гизону 
В почках больных с терминальной стадией заболевания при длительном гемодиализе 
развиваются своеобразные диализные изменения, которые не связаны с первичным 
заболеванием. Они заключаются в утолщении внутренней оболочки артерий, вызванном 
накоплением гладкомышечных клеток и богатой протеогликанами стромы; кальцификацию, 
наиболее заметную в почечном клубочке и в базальной мембране канальцев; выраженное 
выпадение кристаллов оксалата кальция в канальцах и интерстиции; приобретенной кистозной 
болезни, возрастает также частота аденом и аде-нокарцином почек. 
Осложнения
У больных нефросклерозом развиваются патологические изменения и вне почек. Они связаны с 
уремией и встречаются также при других формах хронической почечной недостаточности. Эти 
изменения весьма важны и выражаются в виде уремического перикардита, уремического 
гастроэнтерита, вторичного гиперпаратиреоидизма, сопровождающегося нефро-кальцинозом и 
почечной остеодистрофией, гипертрофии левого желудочка сердца, обусловленной 
гипертензией. Могут быть также изменения в легких - связанные с уремией диффузные 
повреждения альвеол (уремический пневмонит).