Патофизиология: вопросы общей нозологии

Глава 6.
РОЛЬ КОНСТИТУЦИИ ОРГАНИЗМА В ПАТОЛОГИИ
6.1. Характеристика понятия «конституция организма».
Конституция организма (от лат. constitutio – состояние, построение) – это единый комплекс достаточно устойчивых морфологических, физиологических, психических особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на основе генотипа и под влиянием факторов внешней среды.
Понятие о конституции организма сформировалось на основе много численных наблюдений над ответами различных людей на воздействие факторов окружающей среды, за возникновением и развитием болезней у них. Это позволило выявить предрасположенность индивидов к различным заболеваниям и связать ее (предрасположенность) с особенностями их организма. Согласно учению о конституции, все многообразие индивидуальностей можно подразделить на группы, которые будут обладать особой, отличной от других, формой реактивности, и, следовательно, предрасположением, к тем или иным заболеваниям.
Каждая группа обладает набором, особым образом объединенных морфологических, физиологических, биохимических, психических особенностей человека, что и определяет групповое своеобразие реактивности, именуемое конституцией организма. Конституция близка к понятию «фенотипа», она включает наследственно детерминированные признаки, хотя и не все признаки, кодируемые генами, ее формируют. Объясняется это наличием у генов доминирования, неполной пенетрантностью и др.
Большое значение для формирования конституционального типа (группы) имеет вопрос о соотношении наследственного и приобретенного. Факторы внешней среды являются условием проявления и реализации наследственных признаков, их можно назвать потенциальными возможностями организма. В тоже время, внешние воздействия способны определять становление новых признаков, имеющих конституциональное значение. Например, хорошо известно, что инфекции, интоксикации, неполноценное питание нередко изменяют телосложение, реактивность и резистентность организма.
Наличие двух компонентов, составляющих конституцию (наследственные и приобретенные признаки), послужило основанием для появления диаметрально противоположных точек зрения.
Отождествляя конституцию с генотипом, сторонники одной из них считают ее соматической предрасположенностью организма (учение о конституционализме). Она жестко механически детерминирована наследственностью « в индивидуальной жизни не измена и внешним влияниям не доступна». Отсюда следует неизбежность возникновения болезни и невозможность ее предупреждения. Мы отмечали неправомерность данных утверждений (см. с. 38).
Другая точка зрения в определенной степени переоценивает роль внешних факторов; ее представители полагают, что можно произвольно менять типы конституции. Да, длительное занятие тем или иным видом спорта, способствует развитию характерных, для данного вида признаков, т.е. происходит изменение критериев конституции. Однако, как показала мировая спортивная практика, спортсмен, исходный конституционный тип которого не соответствует «оптимуму» спортивной специализации, никогда не достигнет стабильных высоких результатов, несмотря на усиленные тренировки. Конституциональное несоответствие виду спорта приводит к значительному повышению уровня травматизма у спортсменов. Другой пример, несмотря на то, что астеник обильно питается, ведет малоподвижный образ жизни и набирает вес, он все же никогда не станет гиперстеником и наоборот.
Таким образом, изменить полностью конституциональный тип невозможно, но влияние внешней среды может вызывать вариацию его признаков. А.А. Богомолец подчеркивал: « Не все наследственное конституционально и не все конституциональное наследовано».
Современная медицина подчеркивает важную роль конституции организма в развитии заболеваний, отвергая при этом фатальность их возникновения. Конституция не механически детерминирована наследственностью и обуславливает лишь повышенную вероятность возникновения, предрасположенность к той или иной патологии. Предрасположенность к болезни – это такое состояние реактивности, которое определяет только готовность к заболеванию. Развитие же самого заболевания требует воздействия на организм комплекса условий среды при ведущей роли этиологического фактора. Позиция врача должна заключаться в том, что при проведении профилактики и терапии он должен определять «сильные» и «слабые» стороны конституции индивида, своевременно выявлять предрасположенность к той или иной патологии и по возможности влиять на нее.
Распределение людей по конституциональным типам не зависит от географических, расово-этнических и временных параметров и осуществляется с помощью конституциональных признаков (маркеров).
Конституциональными считаются те признаки, варьирование которых зависит, в основном, от генов, а не от внешних условий. Они характеризуются широкой индивидуальной, но узкой ситуационной изменчивостью. Например, уровень содержания в крови глюкозы, адреналина не могут быть маркерами конституции – они сильно изменяются в зависимости от ситуации. Антропометрические признаки, наоборот, в достаточной мере конституциональны. Рост, вес, их соотношения отличаются большим индивидуальным разнообразием и в тоже время незначительно подвергаются изменениям.
Выделяют абсолютные и относительные конституциональные признаки:

• 
  абсолютные признаки – их наличие или отсутствие устанавливается объективно и достоверно (рост, величина эпигастрального угла, группа крови, антигены гистосовместимости и др.).
  
• 
  относительные признаки - их наличие или отсутствие устанавливается при помощи условных (субъективных) оценок, например – тип темпераметра.
  

6.2. Классификация (виды) конституциональных типов

Первое упоминание о конституциональной реактивности, ее видах (в современном представлении) содержалось в Аюрведах (Древняя Индия, 2000 до н.э.), где люди по типу телосложения и поведению распределялись на три группы – газели, лани и слоноподобные коровы.

Гиппократ (460-377 г.г. до н.э.) различал несколько видов конституции (хорошая и плохая, сильная и слабая, сухая и влажная, вялая и упругая). По его мнению, основа болезней заключается в неправильном смешении соков организма (крови, слизи, желтой и черной желчи). На основании собственного опыта (эмпирически) Гиппократ разделил людей по характеру темпераметра на сангвиников, флегматиков, холериков и меланхоликов:

• 
  сангвиники – люди способные к длительному, упорному труду, активно преодолевают трудности, энергичны. Они обычно хорошо справляются с различного рода неблагоприятными ситуациями и воздействиями окружающей среды;
  
• 
  флегматики – люди способны много и длительно работать. Обладают большой устойчивостью к воздействию разнообразных, в том числе и патогенных факторов окружающей среды. Для них характерна некоторая инертность (замедленность) реакции на различные раздражители;
  
• 
  холерики – люди легко возбудимые; нередко на обычный по силе раздражитель могут отвечать чрезмерно высокой реакцией, которая, как правило, длится недолго и переходит в более или менее глубокое и длительное состояние угнетения. Они могут иногда за короткий срок выполнить очень большую и полезную работу, но длительная, кропотливая деятельность требует от них большого напряжения;
  
• 
  меланхолики – обычно замкнутые и малообщительные люди. Неблагоприятные воздействия окружающей среды они нередко переносят хуже, чем представители других, выше названных типов.
  

Учение Гиппократа о конституциональных типах имело и клиническое значение – он рекомендовал учитывать конституциональные особенности при лечении переломов, предлагал особое питание в зависимости от конституции.
Галлен (131-211 г.г. н.э.) ввел понятие «габитус» (от лат. habitus – телосложение, внешний вид) – совокупность наружных признаков, характеризующих строение тела и внешний облик индивида. Согласно Галлену с габитусом связано предрасположение к определенным болезням, а состояние здоровья зависит как от особенностей строения и функций организма, так и образа жизни человека.
Развитие анатомии человека, патологической анатомии способствовало разделению конституционных типов по антропо-морфологическим маркерам. Одной из самых известных классификаций данного вида является классификация по Сиго (1902). Он обобщил ранее известные практические данные, добавил к традиционным антропометрическим признакам результаты физиономистики (индивидуальный внешний вид) и выделил четыре основных конституциональных типа человека:

• 
  респираторный тип – характеризуется сильным развитием грудной клетки в длину с острым эпигастральным углом, большой жизненной емкостью легких и относительно малым объемом брюшной полости. Люди данного типа предрасположены к заболеваниям дыхательной системы (эмфизема, бронхиальная астма и др.);
  
• 
  дегистивный тип – характеризуется хорошо развитой, но обычно короткой и широкой грудной клеткой с тупым эпигастральным углом, укороченной шеей и объемной брюшной полостью. Для этих людей закономерна предрасположенность к болезням ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, ожирение и др.);
  
• 
  мышечный тип – характеризуется хорошо развитой мускулатурой, пропорциональным телосложением, объемистой грудью с эпигастральным углом средней величины, небольшим объемом брюшной полости и внутренних органов. У этого типа человеческой популяции наблюдается предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой, мышечной и костной системам;
  
• 
  церебральный тип – характеризуется непропорциональным, сильно развитым черепом и относительно слабым развитием тела, особенно конечностей. Грудная клетка, костная и мышечная системы развиты слабо. Такие люди склоны к различным заболеваниям нервной системы и у них понижена резистентность к инфекционной патологии.
  

Успехи физиологии человека, физиологии отдельных систем, органов и тканей (соединительно ткани, нервной системы, ЦНС и др.), биохимии и других медицинских наук дали возможность учитывать, помимо антропо-морфологических, и различные функциональные маркеры при определении типов конституций.
Кречмер (1921), согласно телосложению и психических особенностей личности выделил следующие конституциональные типы:

• 
  лептосомный (астенический) тип – характеризуется длинной, узкой, плоской грудной клеткой с острым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами, слабым развитием мускулатуры, бледной и тонкой кожей. Психическими особенностями является «уход в себя» (интроверсия) с большой длительностью и стабильностью внутренних переживаний при их незначительном внешнем выражении. Данным индивидам свойственна раздражительность, замкнутость, холодность, аффективность. Юмор своеобразен, часто основывается на отвлеченной игре слов, резонерстве и каламбурах. Темпераметр, соответствующий астеническому типу, Кречмер назвал шизоидным;
  
• 
  пикнический тип – люди данного типа имеют широкую коренастую фигуру, короткую шею, круглую голову, широкую грудь, выступающий живот, тупой эпигастральный угол. Склоны к отложению жира на груди и животе. Психическими особенностями служат: «обращение во вне» (экстравертированность), циклическая подвижность эмоциональных состояний, периодическая смена настроения. Периоды эмоциональной активности (до суетливости), бодрости чередуются с понижением настроения и психоэмоциональной активности. Такой темпераметрКречмер определил как циклоидный;
  
• 
  атлетический тип – по своим характеристикам он практически совпадает с мышечным типом конституции по Сиго. По Кречмеру, индивиды этого типа обладают эпилептоидным складом поведения (эпилептоидный темпераметр), проявляющимся стойкостью и малоподвижностью основных психических процессов, высокой стрессоустойчивость, упорядочностью и серьезностью. В тоже время может наблюдаться психическая ригидность, мелочность, педантизм в сочетании с взрывной аффективностью.
  

Критики обвиняли Кречмера в том, что его классификация конституции как бы раздвигает «рамки психиатрической клиники до размеров всего человечества». Современная психиатрия не имеет свидетельств в пользу того, что тип телосложения может существенно повлиять на вероятность возникновения того или иного психического заболевания. И все же, астенический тип в большей степени предрасположен к шизофрении, маниакально-депрессивный психоз чаще встречается у пикнического типа, а к эпилепсии в основном предрасположены атлеты.
В клинической медицине широкое распространение получила классификация конституции М.В.Черноруцкого (1925), маркерами которой являются не только морфологические, но так же функциональные и лабораторные (биохимические) показатели. М.В.Черноруцкий, согласно индекса Пинье (рост минус сумма веса тела и окружности грудной клетки), выделил три основных типа и указал их основные функционально-биохимические отличия (по крайним типам):

• 
  астенический тип – для него характерен преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего его развития. Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом и продольные размеры - над поперечными, эпигастральный угол – острый. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены;
  
• 
  гиперстенический тип – ему наоборот, свойственен преимущественный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности. Относительное преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными, эпигастральный угол – тупой. Сердце относительно больших размеров, расположено поперечно в связи с высоким стоянием диафрагмы, кишечник длинный, печень, почки и другие внутренние органы – обычно больших размеров, чем у астеников;
  
• 
  нормостенический тип – занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками. Основные различия по функционально-биохимическим показателям у крайних типов классификации М.В.Черноруцкого представлены в таблице 6.1.
  

У гиперстеников повышена функция кортикостероидов – глюкокортикоидов и минералокортикоидов, Глюкокортикоиды активируют ферменты пентозного цикла, усиливают синтез жирных кислот и холестерина, обладая контринсулярным эффектом, повышают уровень глюкозы в крови. Они потенцируют эффект катехоламинов (усиливают их прессорное влияние на артериальные сосуды), повышают секрецию соляной кислоты в желудке. Минералкортикоиды задерживают в организме натрий и выводят калий, что приводит к увеличению тонуса артериол, повышению объема циркулирующей крови. Отсюда - у гиперстеников повышено отложение жира, выше кислотность желудочного сока и артериальное давление. Гиперстеники предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульту, сахарного диабета, ожирения, ИБС, тромбозу сосудов, гиперацидному гастриту.
Для астеников более характерна артериальная гипотония, гипогликемия, гипоацидный гастрит. Резистентность к экстремальным воздействиям у них ниже, травмы и ожоги чаще осложняются шоком, тяжелее протекает сепсис, предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.
Нормостеники отличаются предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям. А.Лабори (1970) относил астеников к аэробному типу конституции, не устойчивого к гипоксии. Для гиперстеников характерен пентозо-гликолитический тип – данные индивиды более резистентны к кислородному голоданию. По его мнению, нормостенический тип имеет метаболически сбалансированный обмен веществ.
Важным подходом к определению типов конституции является небезуспешные попытки распределение ее видов по функциональному состоянию интегративных систем организма - КРИА (см. с. 98 ) – нервной, эндокринной, иммунной.
Х.Эппингер, Л.Гесс (1910) исходя из представления об антогонизме симпатической и парасимпатической систем, разделили всех людей по преобладанию активности той или иной системы:

• 
  ваготоники:
  
• 
  амфитоники (промежуточный тип);
  
• 
  симпатотоники.
  

Таблица 6.1. Некоторые функциональные показатели и особенности обмена веществ у лиц разных конституциональных типов (по Черноруцкому М.В. с сокр.).

Показатели.	Астеники	Гиперстеники
Артериальное давление Дыхательная экскурсия грудной клетки Гемоглобин крови Секреция желудка Всасывательная способность кишечника Функция эндокринных желез Щитовидная железа Гипофиз Надпочечники Половые железы Основной обмен Белковый обмен (содержание белков, аминокислот, мочевой кислоты) Углеводный обмен (содержание сахара) Гликемическая кривая Жировой обмен (содержание нейтрального жира в крови) Холестеринемия Минеральный обмен (содержание кальция в крови) Пигментный обмен (билирубинемия) Типы обмена	Более низкое Больше Меньше Гипохлоргидрия Понижена Повышена Повышена Понижена Понижена Наклонность к повышению Понижено Низкое Быстрый максимум и возвращение к норме Меньше Более низкая Более низкое Больше Преобладают процессы диссимиляции, достаточная энергия окислительных реакций, наклонность к алкалозу, ускоренный темп обмена, Обмен веществ сопряжен с меньшими затратами и меньшим накоплением промежуточных продуктов обмена. Явления аутоинтоксикации незначительны	Более высокое Меньше Больше Гиперхлоргидрия Повышена Понижена Понижена Повышена Повышена Наклонность к понижению Повышено Высокое Медленный подъем и спуск кривой Больше Более высокая Более высокое Меньше Преобладают ассимиляционные процессы, понижены окислительные процессы, наклонность к ацидозу тканей и к общему замедлению обменных процессов. Накопление в организме большого количества конечных и промежуточных продуктов, которые замедляют процессы обмена. Легко развиваются явления аутоинтоксикации

Они обнаружили, что для крайних конституционных типов характерны заболевания с преобладанием тонуса одной из систем. У симпатотоников отмечена наклонность к алиментарной гликозурии, ахилии, тахикардии, артериальной гипертензии и др. Для ваготоников наиболее характерна предрасположенность к бронхиальной астме, язве желудка и 12-ти перстной кишки, колитам.
Учение о конституции А.А.Богомольца (1926) основано на строении соединительной ткани, активности мезенхимы (в современном понимании это в значительной мере определяет функциональное состояние иммунной системы). Он выделил четыре конституциональных типа:

• 
  астенический тип – характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани;
  
• 
  фиброзный тип – отмечается преобладание плотной, волокнистой соединительной ткани;
  
• 
  пастозный тип – с преобладанием рыхлой соединительно ткани;
  
• 
  липоматозный тип – характеризуется обильным развитием жировой ткани.
  

По данным А.А.Богомольца пастозная и липоматозная конституции, для которых присуща слабая биологическая активность соединительно ткани, благоприятствуют развитию онкологических заболеваний. Люди с фиброзной или астенической конституцией, соединительная ткань которых отличается богатством клеточных элементов и быстрыми реакциями, напротив, менее чувствительны к возникновению злокачественных новообразований. По этим же причинам, между данными типами конституции наблюдаются различия в течение воспалительных процессов, заживления ран, процессов старения.
И.П.Павлов (1925) считал тип высшей нервной деятельности важнейшей составляющей частью конституции, так как нервная система играет большую роль в обеспечении целостности организма и связи его с окружающей средой. Для характеристики функциональных особенностей нервной системы имеют значение сила основных нервных процессов – возбуждение и торможение, их равновесие и подвижность. На основании этого И.П.Павлов выделил следующие конституциональные типы:

• 
  сильный неуравновешенный, возбудимый или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, с относительным преобладанием возбуждения);
  
• 
  сильный уравновешенный подвижный или быстрый;
  
• 
  сильный уравновешенный, спокойный или медленный (инертность основных нервных процессов);
  
• 
  слабый тип (слабость возбуждения и торможения, с относительным преобладанием последнего).
  

Данная классификация соответствует характеристикам темпераметра по Гиппократу: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик.
Для слабого и сильного неуравновешенного типов свойственна предрасположенность к язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, гипертонии, ревматизму, неврастении. Им так же характерно и более тяжелое течение осложнений после оперативных вмешательств. Дисменорея, токсикозы беременности преимущественно отмечаются у женщин со слабым типом нервной системы. Более благоприятное течение опухолевых заболеваний наблюдается у лиц с сильным уравновешенным типом нервной системы, у больных же со слабым или неуравновешенным типами более выражен рост опухолевых клеток, чаще развиваются метастазы.
Типологическая характеристика нервной системы человека является весьма сложной. Для ее определения в клинической практике необходимо тщательно анализировать анамнестические данные. О силе нервной системы можно судить по работоспособности, настойчивости в достижении цели, преодолению трудностей, самостоятельности. Слабость нервной системы проявляется в пониженной трудоспособности, малодушии, подверженности чужим влияниям. Люди с неуравновешенной нервной системой нередко несдержанны, раздражительны, беспокойны, торопливы. Недостаточная подвижность нервных процессов проявляется в слабой приспособляемости при перемене обстановки, трудности перехода от одного рода деятельности к другому.
Для человека И.П.Павлов предложил еще оду классификацию конституции, в основу которой положил преобладание первой или второй сигнальных систем. В зависимости от этого он различал:

• 
  художественный тип - с относительным преобладанием первой сигнальной системы и преимущественно образным, конкретным видом мышления;
  
• 
  мыслительный тип – с относительным преобладанием второй сигнальной системы, характеризующийся отвлеченным, абстрактным мышлением;
  
• 
  средний тип – характеризуется примерно одинаковым набором признаков, относящихся к мыслительному и художественному типам.
  

Примерно в это же время, в западной медицине широкое распространение получили взгляды К.Г.Юнга (1913,1918) и З.Фрейда (1920,1923) о сексуально-эротической основе поведенческих стереотипов.
К.Г.Юнг ввел два понятия для характеристики личности: «обращенный во вне» - экстравертированный и «обращенный в себя» - интровертированный типы люде. Распределив всех индивидов на экстравертов и интровертов, он предложил учитывать этот принцип с классификацией конституции по «ведущей функции». Ведущей может выступать одна из четырех функций: интуиция, мышление, чувство (понимаемое как эмоции) и ощущение. Она у человека доминирует и оказывает преимущественное влияние на его социальные поведенческие акты. Другая функция является подчиненной и не имеет значения в сознательном поведении, но доминирует в бессознательной сфере. Две оставшиеся выполняют лишь «вспомогательные» роли.
На основе данных рассуждений, К.Г.Юнг выделил восемь основных типов конституции и множество их вариаций (мыслительный интроверт, интуитивный экстраверт и т.п.).
З.Фрейд основал концепцию относительно стадийного становления человеческой сексуальности, как основы поведения. Основное направление развития сексуальности, согласно З.Фрейда, идет в онтогенезе от аутоэротизма, через гомоэротизм к гетероэротизму, Причем, индивид проходит орально-канибалистическую, анально-садистическую и урогенитальную фазы сексуальной реактивности. Задержка или акцент становления сексуальности на определенной фазе приводят к появлению групповых типов сексуального поведения или «сексуальной конституции». Каждому индивиду, по утверждению З.Фрейда, присуща оральная, анальная, уретральная и другие виды эротики. Предпочтительное развитие тех или иных форм источников сексуального возбуждения (форм эротики) способствует формированию доминирования одной из них, и это не говорит о ненормальности или неврозе.
З.Фрейд признавал связь между определенными типами сексуальной конституции и некоторыми чертами характера. Например, честолюбие, по его мнению, объясняется сильным уретрально-эротическим предрасположением, а упрямство, скупость и любовь характерны для индивидов анальной эротики.
З.Фрейд впервые применил биохронологический подход к типированию конституции (соотносил тип конституции с этапами онтогенеза – становление сексуальной реактивности).
Данный подход получил дальнейшее развитие в работах ряда ученных. Так, У.Х.Шелдон (1940, 1942) связал средний и два крайних типа телосложения и психики со средне-нормативным, ускоренным и замедленным темпами морфогенеза и с учетом этого выделил три типа конституции:

• 
  эндоморфный тип – ускоренное развитие;
  
• 
  эктоморфный тип – замедленное развитие;
  
• 
  мезоморфный тип – среднее, нормальное развитие.
  

Он заметил, что определенные заболевания и профессиональные наклонности закономерно сочетаются с типами его конституциональной классификации.
В последующих работах, посвященных конституциологии, все чаще просматриваются идеи использовать личностно-конституционологические критерии по отношении к различным профессиям. В этом плане показательна «билатеральная конституция», основанная на функциональной ассиметрии больших полушарий головного мозга и преобладания в трудовой деятельности одной из рук. Согласно этому, человеческая популяция разделена на индивидов правого и левого конституционального типа.
Левое полушарие у правшей занимается абстрактным мышлением, а правое – пространственной ориентацией и конкретно-образной оценкой действительности. Левому полушарию также присущи лингвистические, а правому – музыкально-художественные способности. У левшей полушария инвертированы. Правшам свойственно преобладание функций левого полушария, у левшей доминирует правое.
Известно, что лучшие водители – правши. Технари и изобретатели – правши. Музыканты имеют склонность к леворукости. Чем больше творческих способностей проявляет человек, тем сильнее развито его правое полушарие и, следовательно, левая рука. Наблюдаются и различия в склонности к определенной патологии. Например, у леворуких имеется тенденция к развитию аутоиммунных заболеваний, у них более благоприятное течение шизофрении, но алкоголизм, наоборот, протекает тяжелее, чем у правшей. Среди леворуких личностей выше процент длительно и часто болеющих детей.
Рассмотренные выше типы конституции полностью соответствуют в основном мужской реактивности. Для женского организма разработаны несколько иные классификации.
Матеус распределил прекрасную половину человечества на три типа: будущего, настоящего и прошлого. Типу прошлого соответствует рубенсовкий по Голдуэйту или Венеры по Уолкеру, а будущего – типу Ботичелли у Болдуэйта и типу Минервы по Уоркеру.
Тип прошлого характеризуется привлекательностью, приветливостью, грациозностью, мягкими и верными движениями. Женщины данного типа рожают много детей, не злопамятны, являются верными женами, не ревнивы, спокойно ожидают, пока изменивший муж не вернется обратно к ней.
Будущий тип менее женственен, самостоятелен, «женщина-мужчина», с рассудочным характером и с требованиями равенства во взаимоотношениях.
Женская реактивность не в малой степени определяется набором половых гормонов (см. с. 75) и поэтому, современная классификация женских конституциональных типов основана на преобладании (равенстве) в организме женщин эстрогенов или андрогенов и соответствии эффектов их влияния (см. таблицу 6.2.).
Многообразие классификаций конституции человека, обилие ее маркеров (от антропо-морфологических до молекулярных и психосоциальных), создает определенные трудности в применении этого учения на практике. Поэтому, по мнению А.Ш.Зайчика, Л.П.Чурилова (1999), «Назрела необходимость в выработке сквозного, интегрального классификационного критерия, учитывающего все многообразие частных признаков конституции». На эту роль они рекомендуют биохронологическую концепцию соматотипирования Б.А.Никитюка.
Для организма, смыслом временных отрезков, прежде всего, является то, что те или иные генетические события (генетические программы) развертываются (функционируют) на определенном этапе онтогенеза. При ускорении онтогенеза в единицу времени наблюдается больше онтогенетических событий, при замедлении – меньше, в организме каждого человека все процессы совершаются своевременно, но при разной, относительно событий, насыщенности.
Субъективно-замедленный биохронологический ритм ведет к формированию эктоморфного (замедленного) типа конституции (см. табл. 6.3.): он сочетается с долихоморфией, гипотрофией, более простыми пальцевыми узорами (дерматоглифами), повышением сило-скоростных нейромышечных качеств, сильным типом высшей нервной деятельности и др.
Субъективно-ускоренный биохронологический ритм способствует формированию эндоморфного типа конституции: он сочетается с брахиморфизмом, гипертрофией, более сложными дерматоглифами,
Таблица 6.2. Конституция женщин (по Л.Форгач)

Признак	Перевес эстрогенов	Равновесие эстрогенов и гестагенов	Перевес гестагенов и андрогенов
Хабитус	Очень женственный	Женственный	Мальчишеский
Рост	Низкий, средний	Средний	Средний, высокий
Грудные железы	Большие	Круглые нормальные	Маленькие, плоские
Волосы	Сухие, оволосение тела по женскому типу	Нормальное оволосение по женскому типу	Жирные, возможно оволосение по мужскому типу
Кожа	Сухая	Нормальная	Жирная (угри, себорея)
Предменструальный синром	Нервность, напряженность нагрубание груди	Уравновешенность, неприятные симптомы редки	Склонность к депрессии, боли в нижней части живота, поясницы
Длительность цикла	> или = 28 дней	28 дней	< 28 дней
Продолжительность менструации	> или = 5 дням. обильная	5 дней средняя, средняя	< или = 5 дням, скудная
Нарушения менструации	Дисменорея	Дисменорея	Аменорея
Влагалищное отделяемое	Усиленное	Слабое	Минимальное
Осложнения беременности	Сильная тошнота, рвота, средняя частота ожирения	Тошнота и рвота редкие, ожирение не характерно	Тошноты и рвоты нет, бывает резкое ожирение
Предрасположение к патологии	Варикозная болезнь		Судороги икроножных мышц

понижением качества силы и скорости в нейромышечных реакциях, слабым типом высшей нервной деятельности и др.
Сбалансированный, средний биохронологический ритм развития формирует мезоморфный тип конституции.
Важное значения в определении типов конституции имеет биоритмология, как один из разделов биохронологии человека. Известно, что у каждого живого организма имеются своеобразные хронорегуляторы, способные ускорять либо замедлять течение основных метаболических процессов и физиологический функций. Подобные колебания получили название биологических ритмов. А.А.Богомолец подчеркивал, что ритмические изменения в организме, их частота, длительность являются одной из составляющей конституции человека. Разделение людей на «сов» и «жаворонков» основывается на различии максимума биоэлектрической активности мозга ранним утром и поздним вечером.
Биохронологический подход к учению о конституции возможно, поможет преодолеть еще один трудный вопрос данной проблемы. Дело в том, что изучение конституциональных типовпоказало – к «чистым» типам относитсяменьшее количество индивидов из всей человеческой популяции.
Таблица 6.3. Признаки конституциональных типов

Признак	Замедленный (эктоморфный) тип	Ускоренный (эндоморфный) тип
Телосложение	Долихоморфия	Брахиморфия
Пальцевые узоры	Простые (дуги)	Сложные (петли, завитки)
Энергетический обмен	Преобладает аэробный	Преобладает анаэробный
Мышцы	Красные волокна, выносливость, стайерский тип	Белые волокна, мощность, спринтерский тип
Пластический обмен	Преобладание катаболизма	Преобладание анаболизма
Щитовидная железа и гипофиз	Тенденция к гиперфункции	Тенденция к гипофункции
Надпочечники и гонады	Тенденция к гипофункции	Тенденция к гиперфункции
Лимфоциты, эозинофилы	Больше	Меньше
Общий белок, аминокислоты, мочевая кислота	Ниже	Выше
Глюкоза крови	Ниже, быстрее меняется при тесте на толерантность	Выше, медленнее меняется при тесте на толерантность
Триглицериды, холестерин, ЛП, липаза крови	Ниже	Выше
Билирубин	Выше	Ниже
Кальций	Ниже	Выше
Группы крови	Высокая частота 0, А	Высокая частота В, АВ
Стрессоустойчивость	Ниже	Выше
КЩР	Наклонность к алкалозу	Наклонность к ацидозу
Подкожные вены конечностей	Сетевидного тип	Магистрального типа
Нервнопсихические функции	Интровертированность, щизотомия	Экстравертированность, циклотимия
Глубина дыхания, ЖЕЛ	Больше	Меньше
Артериальное давление, гемоглобин, кислотность и моторика желудка, абсорбирующая способность кишечника	Ниже	Выше

Попытки классификации промежуточных видов конституции пока не выглядят убедительными.
Таким образом, основное практическое значение учения о конституции заключается в установлении взаимосвязи между определенными ее типами и набором ряда заболеваний, а так же - профессиональными наклонностями. Необходимо помнить, что связь между болезнями и конституциональными типами не является абсолютной, так как конституциональное предрасположение не является неизбежным, это лишь внутренне условие для развития патологии, имеющей причину.
В настоящее время задача исследователей состоит в изучении природы установленных связей, молекулярно-генетических механизмов конституции, на рассмотрении которых мы остановимся в следующем разделе.
6.3.Молекулярные (серологические) маркеры конституции.
Примерно до середины 20 века ученые ограничивались заключением «общей предрасположенности» определенных типов конституции к тем или иным заболеваниям. По мере развития молекулярной генетики, иммунологии появилась возможность конкретизировать механизмы данной предрасположенности. Сейчас, благодаря серологическим маркерам значительно расширилось наше представление о молекулярных основах конституции; наиболее известные из них – эритроцитарные агглютиногены, гаплотип главного комплекса гистосовместимости (ГКГС, HLA),белковые маркеры лейкоцитов и ряд других.
Маркеры группы крови системы АВО. После открытия групп крови К.Ландштейнером, начал накапливаться фактический материал о взаимосвязи ряда заболеваний с носительством различных эритроцитарных агглютиногенов. Известно, что у людей с первой группой крови (0) чаще встречается язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, вегетососудистые дистонии. Для индивидов со второй группой – А(II), характерна предрасположенность к гиперхолестеринемии, атеросклерозу, инфаркту миокарда. При группе крови А(II), по сравнению с группой О(I), чаще наблюдается рак желудка. Чума тяжелее протекает у людей с В(III) группой.
Различия в формировании неодинаковой предрасположенности по группам крови объясняется следующими гипотезами:

• 
  присутствие тех или иных агглютиногенов в качестве физиологических аутоантигенов, не дает возможности иммунной системе организма развивать максимальную активность против некоторых экзогенных факторов. Отсюда, люди с О(I) группой крови находятся в более выгодном положении (с точки зрения иммунитета), так как не имеют эритроцитарных агглютиногенов. У них более выражена устойчивость к инфекционным и опухолевым заболеваниям;
  
• 
  с точки зрения другой гипотезы у носителей О(I) группы ниже функциональные возможности гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) по сравнению с людьми других групп крови. В связи с этим, отмечается снижение продукции некоторых стероидных гормонов и просматривается тенденция к более низкому содержания холестерина в плазме крови. Снижение потенциала ГГНС уменьшает стрессоустойчивость, что благоприятствует развитию «болезней адаптации» (первичной артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и др.).
  

Маркеры системы главного комплекса гистосовместимости (ГКГС). ГКГС (HLA) – основа антигенной индивидуальности человека, его иммунологической реактивности. Белки (антигены) данного комплекса кодируются генами, расположенными на коротком плече шестой хромосомы (рис. 6.1). Они представлены мембранными гликопротеидами и участвуют в маркировке собственных клеток, распознавании «своего» во время иммунологических межклеточных взаимоотношений.
Выявлено два класса белков ГКГС:

• 
  белки I класса представлены на всех ядерных клетках организма и их антигенные свойства распознаются CD8 + лимфоцитами (Т-супрессорами). Это важнейшие трансплантационные антигены и кодируются локусами A, B и С ГКГС;
  
• 
  белки II класса в норме представлены только на поверхности антигенпредставляющих клеток (макрофаги), распознаются CD4 + лимфоцитами (Т-хелперами). Они играют важную роль в кооперативном взаимодействии клеток в процессе гуморального иммунного ответа, определяют его силу и кодируются локусами DP, DQ и DR ГКГС.
  

Белки (антигены) как I касса, так II-го подвержены множественному аллелизму. Антигены ГКГС каждого локуса кодируются серией аллельных генов и наследуются от отца и матери по принципу кодоминирования, т.е. индивид не может иметь более двух антигенов в одном локусе. Каждый локус содержит неодинаковое количество аллельных антигенов: локус А насчитывает 20 аллельных антигенов, локус В – 40, локус С – 8 и т.п.
Согласно множественному аллелизму, белки I и II классов, у отдельно взятого человека, отличаются строго определенным, наследственно детерминированным набором антигенов-гистосовместимости. Обозначается это следующим образом (номенклатура ВОЗ, 1980); после написания символов – ГКГС (HLA), через дефис идет название каждого локуса и порядковый номер аллельного белка (антигена). Например, ГКГС – А 1, 18; В 5,9; С 2,3 и т.д.
Антигены, являясь естественным компонентом мембран клеток, имеют определенный цикл обновления. Для ГКГС – А и В он составляет шесть часов. В силу этого они обнаруживаются не только на клеточных мембранах, но и в плазме крови и других жидкостях организма. Поэтому, типирование антигенов гистосовместимости (определение гаплотипа человека) можно устанавливать серологическими методами, отсюда еще одно название данных антигенов – серологические маркеры конституции.
Интенсивность, длительность иммунного ответа зависит от того, с какими ГКГС – белками взаимодействуют экзогенные и эндогенные антигены. То есть, антигены-гистосовместимости непосредственно, за счет особенностей своей структуры, в состоянии изменять иммунный ответ. В связи с этим носители разных гаплотипов ГКГС могут проявлять в достаточно высокой степени неодинаковую подверженность различным аутоиммунным, аллергическим, инфекционным и опухолевым заболеваниям
Получен обширный клинический материал о связи определенных аллельных вариантов генов ГКГС I и II классов с рядом заболеваний. Так, у носителей генов ГКГС – В 27 (встречается у 9% популяции людей) предрасположенность к развитию болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) достигает 96%. Причину данного заболевания связывают с Klebsiel enterobactes и Irsinia

Рис. 6.1 Гены человеческого ГКГС – комплекса (6 хромосома).
Enterocolinica, антиген которых сходен с ГКГС – В 27. Предполагают, что носители этого гена не могут иметь полноценного иммунитета на антиген возбудителя. У лиц ГКГС – В 27 повышена предрасположенность и к другим видам патологии – вероятность возникновения болезни Рейтера (триада – увеит, уретрит, синовит) до 76-80%, а псориаза и миеломной болезни – до 35-40%. Возможно это объясняется тем, что ген В.27 ассоциирован с повышенной предрасположенностью к продукции неорганоспецифических аутоантител. При рассеянном склерозе отмечено увеличение частоты выявления антигенов ГКГС – А 3, В 17; поллинозы сопряжены с В 7 антигеном.
У европейцев ГКГС – DR 3 и DR 4 встречается в 4% случаев, однако, у больных инсулинозависимым сахарным диабетом один из этих белков обнаруживается почти в 90%. Их совместное носительство увеличивает риск возникновения данной патологии в 14,3 раза. Вероятно, что DR 3 предрасполагает к аутоагрессии за счет снижения супрессивной функции лимфоцитов, а DR 4 понижает устойчивость к панкреаторным вирусам.
Отмечена связь между носительством гена В 8 и атопическими реакциями, геном В 5 и болезнью Бехчета. Считается уже доказанным, что интенсивность иммунного ответа на различные экзогенные патогенны (лейшмании, трихинеллы, иерсинии и др.) в значительной мере определяется различием наборов ГКГС – антигенов людей.
Приведенные выше примеры в основном касались иммунопатологии. Аналогичную взаимосвязь можно проследить и с рядом патологических процессов, заболеваний, в патогенезе которых отсутствуют иммунные механизмы (возможно, они пока не известны). Например, врожденная гиперплазия коры надпочечников часто сочетается с геном В 47. подострый тироидит – с геном В 35, псориаз – с геном С 6.
На коротком плече шестой хромосомы, между белками ГКГС I и II классов расположены гены, кодирующие ряд факторов комплимента (С 2, С4, пропердин) и фактор некроза опухоли (ФНО, TNF) – важнейший цитокин воспалительного процесса и аллергии. Их иногда называют белками ГКГС III класса.
Гены III класса полиморфны (встречается несколько их видов), например, у пропердина выявлено четыре аллеля. Полиморфизм определяет степень активности (экспрессии) этих веществ и имеет отношение к определению иммунологической активности индивида. Показано, что низкая экспрессия факторов комплемента способствует задержке клиренса (выведения) иммунных комплексов из организма и это, вероятно, обуславливает конституциональную предрасположенность к иммуннокомплексной патологии (гломерулонефритам, васкулитам, артритам и др.).
В последнее время появилась возможность определять и другие серологические маркеры. Известен полиморфизм по генам трансферина, оказывающего влияние на противомикробный иммунитет, развитие лихорадки и температурную адаптацию людей. Отмечен множественный аллелизм генов ряда сывороточных белков: гаптоглобулина, третьего компонента комплемента, альбумина (более 25 аллель), церулоплазмина и др. Функциональное назначение этих белков очень важное – они принимают активное участие в ответе острой фазы (белки острой фазы), являются частью антиоксидантной системы организма и эффекторных механизмов иммунной защиты - инактивируют, связывают и переносят биологически активные вещества.
Естественно, носители разных аллелеморфных вариантов отличаются по большому спектру реактивных ответов на многочисленные воздействия. Например, у людей с различным набором аллелей альфа-1 – антитрипсина наблюдается неодинаковая конституциональная предрасположенность к хроническим бронхолегочным заболеваниям.
Таким образом, типирование по серологическим маркерам, особенно по белкам (антигенам) ГКГС, имеет большое клиническое значение для оценки конституциональной предрасположенности к патологии, пусть даже преимущественно той, в развитии которой, активное участие принимают иммунопатологические механизмы. Например, диагностика анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) нередко затруднена, чаще на ранних стадиях развития, когда еще нет четких рентгенологических признаков. Типирование по ГКГС – белкам позволяет уточнить диагноз и своевременно начать лечение.
Мы неоднократно подчеркивали, что тот или иной тип конституции человека еще не свидетельствует о неизбежности определенных видов патологии. Поэтому и гаплотип ГКГС не делает еще обязательным развитие заболеваний. Для этого требуется причина (этиологический фактор), в качестве которого чаще всего выступает экзогенный антигенный агент, причем, не всегда инфекционной природы. Отмечено, что определенное носительство белков ГКГС одно из важных внутренних условий в развитии аутоаллергии. К примеру, у носителей гаплотипа DR 4 обнаружена повышенная чувствительность к волчаночному синдрому на фоне приема гидралазина, а у DR 3, DR 4 – к развитию склеродермии при лечении бинилхлоридом.
Рассмотренные выше конституциональные типы человека (согласно традиционным макроскопическим признакам, функциональным и серологическим маркерам) используются в основном для выявления частных взаимоотношений между ними и отдельными заболеваниями. В конституциологии есть и общие категории. Одной из них является учение о диатезах.
6.4. Учение о диатезах.
Диатез (от греч. diathesis – расположение, предрасположение) – это состояние организма, характеризующееся необычными, неадекватными реакциями на воздействие обычных, адекватных раздражителей и предрасположением к определенному кругу заболеваний, имеющих общие звенья патогенеза.
Данное состояние организма относится к крайним, пограничным с патологией, вариантам конституции. Наличие диатеза еще не есть болезнь, но его носители находятся в состоянии минимальной резистентности или максимальном риске развития того или иного заболевания. В связи с этим диатезы иногда называют конституциональной аномалией.
В настоящее время выделяют три вида диатезов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.
Экссудативно-катаральный диатез. В ряде исследований его появление отмечены у 1/3 детей. Яркую характеристику этого диатеза дал М.С.Маслов в 1926 году: « Это своеобразное функциональное состояние, характеризующиеся повышенной раздражимостью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивляемостью к инфекциям».
Экссудативный диатез на первом году жизни проявляются кожным зудом, потливостью, повышенной раздражительностью, легким возникновением и упорным течением опрелостей, молочных корочек. Отмечаются гнейсы – желтые или бурые чешуйки на волосистой части головы. Одним из ранних признаков диатеза служат пятна Мейергофера – наличие на передней поверхности голени круглых желтоватых пятен.
После года у таких детей развивается пруриго (почесуха) – зудящая волдырно-пузырьковая сыпь. Характерны частые и длительные риниты, фарингиты, ангины, бронхиты, конъюнктивиты. Классическими признаками этого диатеза являются географический язык, увеличение периферических лимфоузлов, наклонность к диспепсиям, пастозная, рыхлая и бледная кожа. Водно-минеральный обмен лябилен, относительно низкий альбуминно-глобулиновый индекс, имеется тенденция к гипергликемии и эозинофилии.
Конкретные механизмы развития экссудативного диатеза уже считаются установленными. Их основа представлена особенностью иммунологической реактивности, а именно – тенденцией к повышенной продукции иммуноглобулинов Е и G 4. Может наблюдаться избыток Т – хелперов 2-го типа, интерлейкинов 5, 10 и относительно низкая концентрация гамма - интерферона, интерлейкинов 2,4, иммуноглобулина А. Отмечена также значительная активность кининовой системы, преобладание на клетках Н-1 гистаминовых рецепторов и увеличение количества тучных клеток в слизистых оболочках.
Набор этих факторов и обуславливает у таких детей повышенную склонность к анафилактическим реакциям и гиперергическое течение воспалительных процессов, что нашло отражение в характере и спектре патологии, рассмотренной выше. Экссудативно-катаральный диатез можно еще охарактеризовать как повышенную предрасположенность к атопической аллергии.
Лимфатико-гипопластический диатез. Частота его носительства от 3 до 7%. Характеризуется гиперплазией тимико-лимфатического аппарата и гипоплазией надпочечников, хромаффинной ткани, щитовидной и половых желез, половых органов, сердца, аорты, гладкомышечных органов. У таких детей понижены адаптационные возможности, незначительная устойчивость к стрессам. Легко развивается фаза истощения при стрессорных реакциях (снижены функциональные возможности надпочечников).
Объективные данные ребенка – пастозная, бледная кожа, мышечная ткань слабо развита, увеличены лимфоузлы, тимус, селезенка, фолликулы языка. Часто наблюдаются ангины, фарингиты, аденоиды, в периферической крови – лимфоцитоз, снижение количества нейтрофильных лецкоцитов.
Другое название этого состояния – statusthymicolymphaticus (тимико-лимфатическое состояние), оно подчеркивает, что в основе его развития лежит задержка возрастной инволюции тимуса. Индифферентные раздражители для обычного организма, могу вызвать у носителей данного состояния значительные изменения здоровья, вплоть до развития синдрома внезапной смерти детей (СВСД).
Второй международный конгресс по этиологии внезапной смерти младенцев (1970) предложил его следующие определение: «Синдромом внезапной младенческой смерти называется внезапная, неожиданная смерть младенца, который непосредственно перед гибелью был совершенно здоров или практически здоров, в том случае, если вскрытие не выявило для смерти определенных причин». Старое название СВДС – «тимическая смерть» (mors thymica). Он развивается на фоне тяжелого коллапса с остановкой дыхания и сердечной деятельности, нередко во время сна. Считается типичным осложнением лимфатико-гипопластического диатеза. Наиболее часто встречается в первые два года жизни, с пиком – в возрастном интервале от 2 до 4 месяцев жизни ребенка. Нередко наблюдается у мальчиков, риск его возникновения выше у недоношенных, маловесных детей и для потомства юных матерей. Способствует развитию СВДС недостаточный социально-экономический уровень родителей, курение, наркомания и токсикомания.
 Патогенез внезапной смерти детей еще недостаточно изучен, есть ряд гипотез, в той или иной степени объясняющих ее развитие:

• 
  механическая гипотеза – сохранила лишь историческое значение. Утверждение о том, что смерть ребенка обуславливается асфиксией, вызванной сдавлением трахеи или шейных нервов гипертрофированным тимусом, не подтвердилось (результаты аутопсий отрицательные);
  
• 
  стрессорная гипотеза – основана на гипофункции надпочечниковых желез. Базовым источником катехоламинов у новорожденных является органы Цукеркандля (параганглии). Ко 2-4 месяцу жизни наступает их быстрая и полная функциональная инволюция и секреция катехоламинов в основном должны осуществляться хромоффинной тканью надпочечников. Этого, естественно не наблюдается у носителей лимфатико-гипопластического диатеза (гипоплазия надпочечных желез). Возможно, этим можно объяснить пик синдрома внезапной смерти на 2 – 4 месяцах жизни из-за отсутствия стрессового катехоламинового ответа. Противоречием данной гипотезе служат наблюдения аутопсии, в которых хромаффинная ткань надпочечников подвержена не гипоплазии, а наоборот – она гипертрофирована;
  
• 
  иммунологическая гипотеза – предполагает, что какие то экзогенные антигены (возможно вирусы и Clostridium botulinium) на фоне измененной иммунологической реактивности, приводят к молниеносному токсико-аллергическому поражению ЦНС и/или сердечной мышцы.
  

Большинство ученых считает, что основным патогенетическим механизмом внезапной младенческой смерти является центрогенная остановка дыхания, как результат дефектной функции дофаминэргических клеток крупных параганглиев – каротидных тел. В результате этого у детей с данным диатезом понижена функция хромаффинной ткани и стимулирующее, дофамин-зависимое, действие синокаротидных рефлексов на активность дыхательного центра. Поэтому, гипоксия у них, (имеются многочисленные патологоанотомические свидетельства наличия у умерших ее хронического, рецидивирующего варианта) не обеспечивается адекватной реакцией дыхательного центра и наступает апноэ.
Не следует считать тимико-лимфатическое состояние единственной причиной возникновения СВДС; синдром полиэтилогичен, но в части случаев он связан с ним непременно.
Зарегистрированы и более мягкие проявления лимфатико-гипопластического диатеза в виде приступов инспираторной одышки (тимическая астма), вазовагальных коллапсов и обмороков. Они могут носить эпизодический характер и наблюдаться в более старшем возрасте.
Нервно-артрический диатез. Частота носительства от 1,5 до 3%. Для его характерны следующие проявления: повышенная возбудимость и лябильность нейровегатотивной регуляции, сильный неуравновешенный возбудимый тип высшей нервной деятельности, высокая интенсивность пуринового обмена и гиперурикемия (увеличенное содержание мочевой кислоты в крови). У детей с раннего детства отмечается повышенная нервная возбудимость, эмоциональная лябильность, хорошая память и плодотворная умственная работа.
Нервно-артрический диатез существенно увеличивает предрасположенность к уротилиазу, холелитиазу, сахарному диабету, невралгии, артриту, подагре, атеросклерозу, хронической почечной недостаточности.
Гиперурикемия является одним из важных маркеров данного диатеза и может сопровождаться тенденцией к повышению уровня щавелевой кислоты в крови и моче.
Проявление диатеза, степень его выраженности, зависят в основном, от накопления уратов в организме и кофеиноподобного действия мочевой кислоты на нервную и мышечную ткани. Возбуждающий эффект кофеина хорошо известен, следовательно, повышенная возбудимость у носителей нервно-артрического диатеза объясняется хроническим воздействием данной кислоты (своеобразный «эндогенный допинг») на эти ткани. М.С.Маслов отмечал, что дети с таким конституциональным типом должны находится под наблюдением не только медиков, но и педагогов, так как они очень хорошо развиваются психически и часто проявляют талантливость.
В настоящее время доказана корреляция между уровнем содержания мочевой кислоты в крови людей и их индивидуальными коэффициентами интеллекта, определяемого обычными психомоторными тестами (чем больше мочевой кислоты, тем выше интеллект). Среди так называемых «подагрических гениев» находятся известные всему человечеству люди – Чарльз Диккенс, Микельанджело Бунаротти, Петр I, Карл XII и др. У них всех, в той или иной степени, наблюдались аномалии пуринового обмена.
Для нервно-артрического диатеза в основном характерно образование эндогенных уратов и, возможно, первично повышенная интенсивность нуклеинового обмена в целом.
Некоторые периоды онтогенеза человека закономерно сопровождаются повышением уратов в крови. Сразу после рождения ребенок оказывается в критически переходной ситуации, его реактивность подвергается значительной перестройке в связи с быстрой адаптации к внеутробной жизни. В этот период отмечается физиологическая транзиторная гиперурикемия, развивающаяся из-за массивного разрушения эритроцитов и лимфоцитов. Предполагают, что она, в данный момент жизни, служит физиологическим допингом для нервной системы новорожденного, обеспечивая ее более эффективную работу в новых условиях существования.
Направленность реактивности, ее изменения при диатезах, неоднозначны, имеют как отрицательные, так и положительные стороны. Например, носители экссудативного диатеза предрасположены к атопическим заболеваниям, но есть данные, свидетельствующие о том, что они более устойчивы к гельминтозам. Люди с нервно-артрическим диатезом чаще страдают неинфекционными артритами, подагрой, почечными заболеваниями, но проявляют выдающиеся умственные способности. «Та или иная аномалия конституции не относит индивидов к первому, второму или третьему сорту. Она просто делает их реакции на какие-то определенные воздействия иными, и зачастую, рискованными» (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 1999).
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ.
1. Выберите наиболее полное определение «конституции организма»:
1) конституция – это генотип человека; 2) конституция организма – это комплекс достаточно устойчивых морфологических, физиологических и психических особенностей организма, определяющих его реактивность; 3) конституция организма – это комплекс структурно-функциональных особенностей организма, определяющих его реактивность и резистентность.
2. Роль факторов внешней среды в формировании конституции организма оценивается следующим образом:
1) они ни как не влияют на нее; 2) они могут изменять конституциональный тип человека; 3) они могут изменять лишь некоторые признаки конституции индивида.
3. Выделяют следующие конституциональные признаки:
1) абсолютные; 2) относительные; 3) специфические; 4) неспецифические; 5) общие; 6) местные.
4. Какому типу конституции по И.П. Павлову – сильный уравновешенный, инертный, соответствует тип конституции по Гиппократу:
1) холерик; 2) флегматик; 3) сангвиник; 4) меланхолик.
5. Дегистивный конституциональный тип человека (по Сиго) предрасположен к развитию:
1) язвенной болезни; 2) ожирению; 3) инфаркта миокарда; 4) бронхиальной астме.
6 .Укажите типы конституции согласно классификации Кречмера:
1) лептосомный; 2) пикнический; 3) липоматозный; 4) атлетический.
7. Укажите типы конституции согласно классификации М.В.Черноруцкого:
1) лептосомный; 2) фиброзный; 3) нормостенический;.4) астенический.
8.Астеническому типу конституции по М.В.Черноруцкому соответствует:
1) гипофункция щитовидной железы; 2) гипохлоргидрия; 3) гиперфункция щитовидной железы; 4) гиперхлоргидрия.
9. Укажите типы конституции согласно классификации А.А.Богомольца:
1) астенический; 2) пикнический; 3) липоматозный; 4) пастозный.
10. Симпатотоники, согласно классификации конституции Эппингера предрасположены к:
1) алиментарной гликозурии; 2) артериальной гипертензии; 3) бронхиальной астме; 4) колитам.
11. Согласно классификации конституции К.Юнга, в качестве « ведущей функции» может быть:
1) мышление; 2) интуиция; 3) ощущение; 4) осязание.
12. Согласно классификации конституции З.Фрейда (сексуальна конституция) выделяют следующие типы:
1) оральный ; 2) анальный; 3) уретральный: 4) мазахический.
13. Укажите типы конституции, согласно классификации У.Шелдона:
1) эктоморфный; 2) эндоморфный; 3) мезоморфный; 4) экзоморфный.
14.В каких классификациях конституции применяется биохронологический подход:
1) А.А Богомольца; 2) З.Фрейда; 3) У.Шелдона; 4) К.Юнга.
15. Перечислите основные серологические маркеры конституции:
1) эритроцитарные агглютиногены; 2) лейкоцитарные антитела; 3) антигены системы главного комплекса гистосовместимости; 4) белковая часть глюкопротеидов.
16. Назовите основные виды диатезов:
1) экссудативно-катаральный; 2) лимфатико-гипопластический; 3) геморрагический; 4) нервно-артрический.
17. Существуют следующие гипотезы внезапной смерти детей:
1) механическая; 2) стрессорная; 3) иммунологическая; 4) биохимическая.
18. К абсолютным конституциональным признакам относят:
1) тип высшей нервной деятельности; 2) антигены гистосовместимости; 3) тип темпераметра; 4) величину эпигастрального угла.