Патофизиология: вопросы общей нозологии

Реактивность на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях различна для клеток и молекул, взятых:

• 
  от индивидов различного возраста. Например, фетальный гемоглобин и гемоглобин А неодинаково связывают кислород, клетки организма новорожденных более устойчивы к гипоксии, чем взрослого.
  
• 
  от различных тканей одного и того же индивида. Например, тканевой и кровяной тромбопластин различаются по составу и механизму образования; митохондрии скелетных мышц в качестве энергетического субстрата в основном используют одноуглеродные фрагменты, получаемые из глюкозы, а митохондрии кардиоцитов – фрагменты из жирных кислот.
  

Тканевой уровень реактивности. По мере дифференцировки, в клетках часть унаследованных свойств (генетических программ) репрессируются, остаются лишь те, которые необходимы для выполнения определенных функций группой клеток. Поэтому они отвечают на раздражитель реакциями, свойственными данной ткани. Примером тканевой реактивности может служить местный ответ тканей на повреждение в виде воспалительного процесса, формирование отека, образование новых микрососудов и др.
Органный уровень реактивности. Он проявляет по мере формирования органов из различных тканей, т.е. с развитием органогенеза и характеризуется, например, реакцией гладкомышечных органов при аллергии.
Важной составляющей единицей тканевого и органного субстрата реактивности является структурно-функциональный элемент органа (ткани). Он, не смотря на различные названия (нефрон почек, печеночные дольки в печени, двигательная единица в мышце и т.д.) имеет общие черты строения. По А.М. Чернуху (1982) структурно-функциональный элемент органа (ткани) – это структурно-функциональный комплекс, представляющий собой интегральное целое, состоящий из клеток паренхимы (выполняющих специфические функции), соединительно-тканных элементов (выполняющих опорную, трофическую и защитную функцию для клеток органной паренхимы), нервных волокон с рецепторами, лимфотических микрососудов и микроциркуляторного русла. Согласно А.М. Чернуха, микроциркуляторное сосудистое русло является главной структурной единицей данного образования, так как его основное назначение - доставка клеткам кислорода, питательных веществ и удаление продуктов метаболизма. Отсюда, реактивность на уровне функционального элемента в первую очередь определяется состоянием кровотока в нем, т.е. уровнем микроциркуляции, адекватности ее регуляции метаболическим потребностям органа (ткани), проницаемостью гистогематического барьера и т.д. Такие патологические процессы, как воспаление, аллергия, артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз развиваются именно в структурно-функциональном элементе. Именно он является первичной ареной защитно-приспособительных реакций.
Каждый орган (ткань) состоит из большого количества функциональных элементов, причем, как мы отмечали, в здоровом организме они не все работают, этим определяется надежность системы, даже если гибнет определенная ее часть и не может регенерировать. Вместо погибших, включаются, до этого времени не функционировавшие, структурно-функциональные элементы и, нередко, в целом деятельность органа не нарушается. Дублированием деятельности множеством структурно-функциональных единиц можно объяснить, например, наличие отрицательных функциональных почечных проб у больных с нефросклерозом.