И ее роль в здоровье полости рта

Реминерализация
– это восстановление минеральных ком-
понентов эмали зуба за счет компонентов слюны или реминера-
лизирующих растворов.
Теоретическим обоснованием реминерализации в профи-
лактике и терапии кариеса является доказательство преобла-
дания деминерализации эмали с сохранением в ней белковой 
матрицы на ранних стадиях кариеса и данные о возможности 
поступления различных веществ в эмаль.
Фазы реминерализации эмали:
1) Доставка реминерализирующих средств, содержащих 
ионы, предназначенные для замещения дефектов в кристалле 
апатита.
Для протекания данной фазы необходимо подготовить 
поверхность эмали, удалив твердые и мягкие зубные отло-
жения. Считается целесообразной и обработка поверхности 
эмали растворами слабых кислот для растворения карбонатных 
групп апатитов и их последующего замещения на фосфатные 
группы.
2) Проникновение ионов, предназначенных для ремине-
рализации, с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов 
апатита.
3) Проникновение ионов из гидратного слоя на поверх-
ность кристаллов апатита. Скорость второй и третьей фазы 
зависит от многих факторов: заряда, ионного радиуса, актив-
ности, химических свойств, концентрации ионов, состояния 
поверхности гидроксиапатита, ее заряда, наличия дефектов 
кристаллической решетки, концентрации ионов на поверх-
ности.
4) Проникновение ионов с поверхности в глубину кри-
сталла. Эта фаза является самой длительной и может осуществ-
ляться только за счет дефектов кристаллической решетки, 
изоионных или изоморфных замещений в кристаллической 
решетке гидроксиапатита. Дефект кристаллической решетки 
преимущественно замещается тем ионом, который ранее был 
на этом месте, или сходным по ионному радиусу и химическим 
свойствам по принципу компенсации заряда. Так, место иона 
кальция может быть занято Ca
2+
, Mg
2+
, Ba
2+
, H
3
O
+
, фосфат-иона, 
PO
4
3-
, CO
3
2-
, иона гидроксила – OH
-
, F
-
, Cl
-
.
Установлено, что при концентрации фтора в питьевой воде 
0,2–0,3 мг/л, критическое рН реминерализации составляет 5,5 
(при более высоких значениях рН происходит – реминерали-
зация, более низких деминерализация). Однако путем компен-
сации ионами фтора недостатка гидроксильных ионов можно 
обеспечить реминерализацию при рН 4,5–5,5.
Зная химический состав и фазы реминерализации эмали, 
можно определить требования к адекватному реминерализиру-
ющему препарату.
С возрастом уменьшается секреторная функция больших 
и малых слюнных желез. Происходит нарушение слюноот-
деления при острых и ряде хронических заболеваний. Так, 
одним из важных диагностических признаков ящура является 
избыточное выделение слюны (до 7–8 л в сутки). При гепато-
холецистите отмечается гипосаливация, и больные жалуются 
на сухость в полости рта. Ксеростомия диагностируется при 

---

36
37
Синдроме/болезни Шегрена (Ронь Г. И., Григорьев С. С., 2011, 
2016). При сахарном диабете увеличено содержание глю-
козы в смешанной слюне (Еловикова Т. М., Трошунин А. В., 
Жукова Е. Е., Ожигихина Ж. Э., 2013 и др.).
Защитные механизмы слюны против кариеса.
В настоящее 
время установлено, что слюна оказывает выраженное противо-
кариозное действие, что выражается в разведении и выведении 
сахаров пищевых продуктов, нейтрализации кислот в био-
пленке, обеспечении процесса реминерализации эмали зуба.
Было установлено, что после поступления в полость рта 
твердой углеводистой пищи концентрация глюкозы в слюне 
снижается, причем вначале быстро, а затем медленно. Большое 
значение при этом играет скорость слюноотделения – уси-
ление слюноотделения способствует выведению углеводов. 
Важно, что усиление слюноотделения не приводит к выве-
дению фторидов, так как они связываются с поверхностями 
твердых и мягких тканей полости рта, высвобождаясь в течение 
нескольких часов. Считают, что основным механизмом про-
тивокариозного действия фторидов является поддержание 
баланса между де- и реминерализацией, повышения кислотоу-
стойчивости гидроксиапатита. В результате ряда исследований 
установлено, что этот механизм реализуется даже при относи-
тельно низких концентрациях фторидов в слюне.
Влияние слюны на ускорение выделения глюкозы является 
не единственным механизмом снижения поражаемости кари-
есом. Более выраженное противокариозное действие слюны 
состоит в нейтрализации органических кислот, что обеспечи-
вается в основном гидрокарбонатом слюны (HCO
3
-
+ H
+
/H
3
O= 
=xH
2
O + CO
2
/CO
3
2-
). Установлено, что в стимулированной 
слюне концентрация гидрокарбонатов значительно выше, чем 
в нестимулированной. Из этого следует, что усиление слюноот-
деления обеспечивает снижение pH биопленки (Григорьев С. С., 
2011 и др.).
Ряд белков слюны участвует в реминерализации. Молекулы 
статхерина, кислых гликопротеинов, белков, богатых пролином, 
цистеином, гистидином, а также ряд фосфопротеинов связы-
вают кальций и стимулируют реминерализацию.