Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

ПРИМЕР 2.
Б-я 67 лет поступила в хирургическое отделение с 
жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, общую слабость. 
Из анамнеза установлено, что она страдает хр. Холециститом 15 лет. При 
осмотре больная истощенная, состояние удовлетворительное. Язык 
влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом 
подреберье, где определяется округлое образование эластической 
консистенции. Симптомы Ортнера- Мерфи слабо положительные. 
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При эндоскопическом 
исследовании на 6 день обнаружено выпуклое образование на задней 
стенке в области малой кривизны. Диагноз эндоскописта: Эндофитный рак 
желудка. Атрофический гастрит. На следущий день состояние больной 
резко ухудшилось и через сутки она скончалась. 
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Эндофитный рак желудка с 
метастазами в печень. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 
Острый инфаркт миокарда? 

---

43 
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез легких. 
Атеросклероз. Кардиосклероз. Хр. Холецистит. Хр. Печеночно-почечная 
недостаточность. 
КРАТКИЙ ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ. Труп женщины правильного 
телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые 
слизистые бледно-смуглые с желтушным оттенком. Легкие в плевральных 
полостях лежат свободно. Большой сальник окутывает все органы 
брюшной полости и сращен с париетельной брюшиной в области боковых 
каналов и малого таза. В брюшной полости сухо, Интима аорты кремового 
цвета с единичными атеросклеротическими бляшками в стадии жировых 
пятен и фиброза. Надпочечники листовидной формы, равновелики, 
размерами 3,0х2. 5х0.2см. На разрезе мозговой слой в состоянии распада. 
Почки окружены жировой клечаткой массой 160гр. Каждая размерами 
правая 11, 5х7, 0х3, 5см, левая 12, 0х6, 5х4см. Капсула снимается легко без 
потери почечной ткани, поверхность почек гладкая, ткань почки дряблая, 
на разрезе темно-красного цвета в области пирамид, серая в области коры. 
Слизистая лоханок, мочеточников мочевого пузыря бледная с 
мелкоточечными кровоизлияниями. Слизистая пищевода синюшная с 
продольной складчатостью, сквозь слизистую просвечивают вены. 
Желудок по малой кривизне припаян к поверхности левой доли печени. 
Слизистая оболочка розовая набухшая с очагами мелкоточечных 
кровоизлияний, с хорошо выраженным рельефом складок. При выделении 
малой кривизны под капсулой печени обнаружена полость размером 3х3, 
5см, заполненной густой сливкообразной массой желтовато-зеленого 
цвета. Стенки полости неровные , плотные. Данная полость сообщается с 
множеством других мелких полостей, диаметиром до 1,5см., заполненных 
аналогичным содержимым и расположенных как внутри ткани левой доли 
печени, так и под ее капсулой по верхней поверхности в области 
диафрагмы. Общий желчный проток длиной 6,5см расширен до 2,5. 

---

44 
Печеночный проток длиной 3см.расширен до 2,5 см. В левом печеночном 
протоке обнаружен камень темно-бурого цвета размерами 0,3х0,5см. Выше 
закупорки левая и медиальная ветви желчного протока сообщается с 
вышеописанными полостями. Пузырный проток свободен, длинной 3см. В 
желчном пузыре оливкого цвета тягучая желчь в количестве до 40,0 мл. В 
области дна имеется сосочковый вырост слизистой. Слизитой 12-
перстной, тонкой и толстой кишек розоваяс мелкоточечными 
кровоизлияниями. В области фаттерова сосочка имеется углубление до 0.5 
с неровными краями, что является результатом длительного нахождения в 
этом месте камня (пролежень). Поджелудочная железа мелкодольчатая, 
плотная, размером 15, 0х2, 5х1, 5см. Селезенка массой 235 гр, размером 12, 
0х8, 0х5, 0см, окружена со всех сторон плотными спайками. При 
выделении ее из спаек капсула лопнула и пульпа вытекла, напоминая по 
консистенции и цвету сгусток крови. Слизистая гортани и крупных 
бронхов розового цвета, в их просвете пенистая жидкость. Области 
бифуркации находятся увеличенные лимфоузлы до 1,5см в диаметре, с 
поверхности разреза антракотичные с петрификатами. В области верхушке 
правого легкого имеются рубцовые втяжения легочной ткани. Левое 
легкое своей нижнейповерхностью припаяно к диафрагме. На разрезе 
ткань легкого розовато-серого цвета, в задне-нижних отделах – темно-
красная. С поверхности разреза стекает пенисто-кровенистая жидкость. 
Сердце массой 340,0гр дряблое, мышца- цвета вареного мяса. Тощина 
стенки левого желудочка 1,5см правого 0,4. Клапанный аппарат без 
видимой 
патологии. 
Полость 
черепа 
не 
вскрывалось. 
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. СЕРДЦЕ – под эпикардом 
умеренное количество жира, мышечные волокна набухшие, в миоцитах 
зернистая дистрофия, очаговая фрагментация мышечных волокон, 
полнокровие сосудов, межуточный отек. ЛЕГКИЕ - плевра в одних 
участках фиброзирована, в других полнокровна с очагами кровоизлияний. 

---

45 
Слизистая бронхов набухшая, в просвете слизь с примесью эпителиальных 
клеток. Стенки бронхов утолщены за счет круглоклеточной инфильтрации. 
В просвете альвеол отечная жидкость. Сосуды полнокровны, вокруг 
сосудов и бронхов отложения черного пигмента. Почки – резкое 
полнокровие сосудов мозгового слоя. Извитые канальцы с эпителием в 
состоянии зернистой дистрофии, доходящей в отдельных участках до
некробиоза и некроза. Клубочки с полнокровием капиллярных петель. 
ПЕЧЕНЬ – левая доля – дискомплектация гепатацитов, множество 
различных размеров полостей, заполненных тканевым детритом с 
примесью большого количества лейкоцитиов. Отдельные полости имеют 
сформированную стенку, внутренняя оболочка которой представлена 
грануляционной тканью, наружная – фиброзной. Правая доля – нарушение 
балочного строения печени с резким расширением синусоидов и 
формированием в них эритроцитарных тромбов, разрастание коллагеновых 
волокон вокруг сосудов, желчных протоков, между дольками и 
гепатоцитами. Лимфогистоцитарные инфильтраты в области триад и по 
ходу портальных трактов. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ – стенка утолщена с 
лейкоцитарной инфильтрацией слизистой и мышечной оболочки, резкая 
гиперемия сосудов. Очаги некроза слизистой. Имеется участок 
сосочкового разрастания эпителия слизистой. 12п.к в области пролежня – 
десквамция покровного эпителия и некроз мышечного слоя с 
лейкоцитарной 
инфильтрацией 
по 
перефирии 
некроза. 
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ – атрофия лимфоидных фолликулов, 
разрастание соединительной ткани, антракоз. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ 
ЖЕЛЕЗЕ – ацинусы маленькие, атрофичные, разрастание соединительные 
ткани. Островки Лангерганса сохранены, крупные, округлой формы. 
СЕЛЕЗЕНКА – гиперплазия элементов белой пульпы, синусы спавшиеся с 
пролиферацией эндотелия.

---

46 
КЛИНИЧЕСКО – ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Б-я 
67 лет, длительное время (более 15 лет) страдала желчно-каменной 
болезнью, о чем свидетельствовали камни в левом и правом 
внутрипеченочных протоках. Прогрессирование заболевания привело к 
воспалению желчных путей с образованием множества абсцессов в печени. 
Интоксикация, вызванная наличием обширных множественных очагов 
гнойного воспаления в печени, привела к дистрофическим изменениям во 
внутренних органов (сердце, печень, почки) с нарушением их функций, о 
чем свидетельствовали зернистая дистрофия и фрагментация мышечных 
волокон миокарда, зернистая дистрофия, некробиоз, некроз эпителия 
канальцев почки, дискомплексация гепатацитов. О выраженной 
интоксикации, 
связанной 
с 
гнойным 
процессом 
в 
печени, 
свидетельствовали и изменения в селезенке в виде ее увеличения, 
гиперплазия белой пульпы. Прогрессирование основного заболевания в 
условиях отсутствия патогенетического лечения привело к смерти 
больной. Непосредственной причиной смерти явились сердечно-
сосудистая и печеночно-почечная недостаточность.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Желчекаменная болезнь (K80).
Осложнения 
основного 
заболевания: 
хр.холецистит, 
гнойный 
ангиохолангит, пролежень стнеки 12-П.К в области устья общего желчного 
протока, холестатические абсцессы в печени, дистрофия паренхиматозных 
органов.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Туберкулезный лимфаденит 
интраторакальных лимфоузлов в стадии заживления и петрификации.
В данном случае имеет место расхождение клинического и 
патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию, которое 
может быть отнесено к 3 категории расхождений. Причина расхождения 
кроется в неправильной трактовке полученных объективных данных 

---

47 
(округлое образование в правом предреберье расценено как метастаз рака 
желудка в печень), неправильная интерпретация и переоценка данных
эндоскопического исследования (деформация стенки желудка воспринята 
как эндофитный рак), недообследование больной (не сделана биопсия 
слизистой на месте предпологаемого рака желудка).