Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

АУТОПСИЯ. 
Рассечение тела умершего для получения медицин-
ских знании, и изготовления мумии практиковалось ещё в древнем Египте. 
Зачатки патологической анатомической наблюдались 3500 лет назад в Ва-
вилоне. Вскрытия умерших с целью установить причину гибели больного 
производил Абу Али ибн Сино (980-1037). С тех пор во всех развитых 
странах аутопсия законодательно легализована, хотя условия производства 
вскрытий различны, и в ряде стран, в том числе и восточно-азиатских и 
африканских, для производства аутопсии необходимо получить согласие 
родственников. Количество аутопсии в последние годы во всех странах 
неуклонно снижается (таблица).
Таблица. Снижение вскрытий в Европе и других странах 
с 1938 по 2003 годы (F. Zampieri et.al., 2015) 
Страна 
% вскрытий (период) 
% вскрытий (период) 
Австралия 
21 (1992-1993) 
12 (2002-2003) 
Франция 
15.4 (1988) 
3,7 (1997) 
Венгрия 
100 (1938-1951) 
68,9 (1990-1992) 
Ирландия 
30,4 (1990) 
18.4 (1999) 
Ямайка 
65,3 (1968) 
39,3 (1997) 
Швеция 
81 (1984) 
34 (1993) 
Великобритания 
42,7 (1979) 
15.3 (2001) 
США 
26,7 (1967) 
12,4 (1993) 
Причины сокращения вскрытий лежат не только и не столько в отка-
зе родственников, считающих, что смерть обратима, от вскрытия, но и в 
нежелании врачей устанавливать истинную причину смерти больного. Не-
которые врачи считают, что современная диагностика настолько совер-
шенна, что отпадает необходимость в аутопсии. В Республике Узбекистан 
порядок вскрытия умерших определяется приказом министра здравоохра-
нения № 574 от 04.11.1992 (см. приложения 1,2,3,4,5). 
Однако аутопсия необходима для изучения диагностических ошибок, 
научных исследований и обучения. Аутопсия подтверждает, разъясняет и 
корригирует клинический диагноз. Она позволяет открывать новые, ранее 
не известные болезни (болезнь легионеров, квашиоркор, вено-
окклюзионные заболевания, СПИД). Аутопсия даёт информацию о прояв-

---

34 
лениях болезни, которые не могут быть выявлены при жизни, помогает в 
оценке новой хирургической техники, новых протезов, эффективности но-
вых лекарств, терапевтических воздействии, устанавливает их побочные 
эффекты. По данным вскрытий можно оценивать влияние внешней среды 
на организм человека. Секция незаменима при выяснении внезапной смер-
ти. Данные аутопсии могут быть использованы для поисков путей более 
высокой выживаемости раковых больных. А ряд заболевании и патологи-
ческих состоянии могут быть выявлены лишь при вскрытии. Так, среди 
больных, умерших от эмболии легочной артерии или грибкового заболева-
ния, в 50% прижизненный диагноз был ошибочным. Прижизненные ошиб-
ки в диагностике чаще происходят у больных 40 лет и старше, при гипо-
альбуминемии, нарушениях мозгового кровообращения, пневмонии, лим-
фоме, конечных стадиях заболевании почек, бактериальном эндокардите, 
при внезапной смерти в больнице. Следует иметь ввиду, что даже, при ка-
залось бы ясном клиническом диагнозе, при аутопсии могут быть неожи-
данные находки. Следовательно, при возможности, вскрытие должно про-
изводиться независимо от того, ясен клиницистам диагноз или нет. 
Аутопсийное исследование преследует, прежде всего, цель установ-
ления непосредственной причины смерти и связанных с нею патологиче-
ских состояний. На основании полученных данных аутопсии и результатов 
клинического обследования больного врач патологоанатом устанавливает 
причины и механизмы смерти (танатогенез). Клинически четко определить 
момент болезни, когда начинают действовать эти механизмы, пока не 
представляется возможным. Однако, несомненно, что перелом хода болез-
ни к её трагическому финалу совершается постепенно и раньше появления 
первых клинических признаков этого перелома, поскольку последний, уже 
начавшись, некоторое время затушевывается, хотя и ослабевающими, но 
ещё не исчерпанными до конца защитными силами организма. 

---

35 
Главными признаками наступления смерти являются остановка дея-
тельности сердца и дыхания. Остаётся так и не решённым вопрос о том, 
лежит ли в основе этого один и тот же стереотипный механизм, независи-
мо от особенностей этиологического фактора и патогенеза данной болезни, 
или же процесс прекращения жизни существенно разнится в каждом кон-
кретном случае. 
Выделяют причину смерти и механизм её наступления. Под причи-
ной смерти следует понимать основной фактор, обусловивший смертель-
ный исход. Механизм наступления смерти – это обусловленная причиной 
смерти цепь последовательных изменений органов и тканей, развертыва-
ющихся по типу причинно-следственных взаимоотношений и производя-
щих к прекращению жизнедеятельности организма. 
В некоторых случаях определение причины смерти не представляет 
особых трудностей. Это бывает, например, при массивных повреждениях с 
полным разрушением того или иного жизненно важного органа (токсиче-
ская дистрофия печени с массивными некрозами при вирусном гепатите, 
двусторонний кортикальный некроз почек при шоке, очаги размягчения 
или кровоизлияния в головном мозге с захватом жизненно важных центров 
при цереброваскулярной болезни и т.д.). В качестве причины смерти вы-
ступает либо само заболевание, либо его осложнение. 
Часто же определить причину смерти бывает трудно, а подчас и не-
возможно. Это объясняется тем, что даже при обширном, но не тотальном 
поражении того или иного органа нет уверенности в том, что он сам по се-
бе не мог бы ещё функционировать то или иное время. 
Вместе с тем, на основании имеющихся данных, практически всегда 
с той или иной степенью достоверности можно представить себе танатоге-
нез почти у каждого умершего больного. Свое видение танатогенеза врач 
патологоанатом излагает в клинико-патологоанатомическом эпикризе. 

---

36 
Успех клинико-анатомического анализа, отражаемого в эпикризе, за-
висит от тщательности проведенных макро- и микроскопических исследо-
ваний, глубины анализа клинических и лабораторно-инструментальных 
данных, а также результатов их сопоставления. В эпикризе должны найти
отражения этиологии, патогенез заболевания, характер и направленность 
изменений, обнаруженных в клинике в сопоставлении с морфологическим 
субстратом, установленным при аутопсии, проведенный дифференциаль-
ный диагноз с другими сходными болезнями. Необходимо отметить свое-
временность установления клинического диагноза, дать обоснование непо-
средственной причины смерти и раскрыть танатогенез. Следует указать на 
дефекты в организации медицинской помощи с оценкой влияния этих фак-
торов на лечение и исход заболевания. В эпикризе должен быть проведен 
анализ результатов лечебно-диагностических мероприятий и их влияние на 
проявление болезни. При атипичном течении заболевания должно быть 
дано возможное объяснение подобного течения болезни. 
Раскрытие танатогенеза – одно из важных составных задач, стоящих 
перед патологоанатомом при оформлении эпикриза. Танатогенез - меха-
низм смерти от той или иной болезни всего человеческого организма. Дело 
в том, что с необратимыми изменениями в том или ином органе, на том 
или ином структурном уровне, организм может существовать до тех пор, 
пока функционирование этих систем не нарушено настолько, что они не 
могут быть выравнены, то есть гемостаз сохранить невозможно, начинает-
ся процесс умирания, который может протекать в различном темпе. Меха-
низмы процессов умирания организма относительно стандартны (сердеч-
ные, легочные, мозговые). Они в значительной мере предопределяются по-
ломом соответствующих систем. Именно это и создаёт многообразие 
непосредственных (ближайших) причин смерти и их морфологических эк-
вивалентов, которые изучает патологоанатом. При этом должны учиты-
ваться все сложные взаимоотношения, сложившиеся в организме на про-

---

37 
тяжении болезни в причинно-следственном аспекте, включая и вопросы 
наследственности. 
О.К. Хмельницкий предложил следующую схему составления кли-
нико-патологоанатомического эпикриза: 
1. Обоснование диагноза основного заболевания, то есть объяснения 
(в случае необходимости), почему из обнаруженных болезней именно дан-
ная патологическая форма признана основной; 
2. Характеристика основного заболевания, его давность, клиническая 
форма, основные синдромы, тип течения, фаза-стадия, степень активности, 
функциональные нарушения. При этом особое внимание следует обратить 
на динамику развития болезни, её патогенез и, в случае необходимости, 
провести дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями; 
3. Освещение роли и особенностей конкурирующих, сочетанных и 
фоновых сопутствующих заболеваний, если таковые имеются; 
4. Объяснение характера клинических проявлений и обращение осо-
бого внимания по мере возможности на причины ошибочной трактовки в 
клинике обнаруженных патологических изменений; 
5. Оценка особенностей данного наблюдения, включая проявления 
патоморфоза. Указать, чем оно отличалось (если это имело место) от об-
щеизвестного течения диагностируемой болезни; 
6. анализ процессов, обусловленных лечебно-диагностическими про-
цедурами, и их влияние на клинико-морфологические проявления болезни. 
Особо обратить внимание на реанимационную патологию; 
7. Обсуждение в случае оперативного вмешательства, обоснованно-
сти, своевременности и объёма; 
8. Танатологическая оценка – выяснение причин и механизмы смер-
ти. 
9. Сличение клинического и патологоанатомического диагнозов с 
оценкой и анализом причин расхождения; 

---

38 
10. Указание на запоздалую диагностику или госпитализацию с 
оценкой влияния этих факторов на лечение и исход болезни. 
Только на такой методологической основе следует походить к рас-
крытию причинно-следственных отношений смерти всего организма. 
В качестве иллюстрации приводим краткие данные из истории бо-
лезни и протоколов вскрытия: