Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Осмотрите живот на предмет наличия вздутия или постоперационных рубцов.
‒ Проведите аускультацию кишечных шумов, оцените моторику кишечника.
‒ Проведите перкуссию и пальпацию живота с целью выявления симптома напряжения мышц 
передней брюшной стенки, объемных образований брюшной полости и гепатомегалии.
‒ Проведите исследование per rectum на предмет наличия признаков воспаления, изъязвлений, 
рубцов, трещин и внешнего геморроя.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Если пациенту требуется соблюдение постельного режима, ему необходима помощь в выпол
-
нении активных и пассивных упражнений. Если мышцы передней брюшной стенки ослаблены, 
обучите пациента упражнениям для повышения тонуса мышц живота. 
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
‒ Острый запор у пожилых пациентов обычно связан с органическими поражениями.
‒ Хронический запор у пожилых зачастую вызван диетическими привычками и злоупотребле
-
нием слабительными препаратами.

---

35
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Предупредите пациента о необходимости избегать чрезмерных натуживаний во время дефека
-
ции для профилактики повреждений аноректальной зоны. Попросите его не пользоваться слаби
-
тельными средствами и клизмами. Подчеркните важность диеты с высоким содержанием клетчат
-
ки и мотивируйте пациента употреблять больше жидкости. Посоветуйте ему заниматься физиче
-
скими упражнениями по крайней мере 1,5 часа в неделю, если это возможно (рис. 14).
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
желудочно-кишечный тракт
СИНДРОМ
РАЗДРАЖЕННОГО 
КИШЕЧНИКА
Симптомы:
▪ Боль внизу живота 
или спазмы, которые 
усугубляются приемом 
грубой пищи 
▪ Боль облегчается 
дефекацией или отхо
-
ждением газов
▪ Диарея, чередую
-
щаяся с запором или 
нормальной функцией 
кишечника
▪ «Овечий» кал со 
слизью
▪ Диспепсия
▪ Тошнота
▪ Вздутие живота с 
ощущением тяжести
▪ Симптомы усиливают
-
ся на фоне стресса
ДИАГНОЗ: 
▪ Характерный анамнез 
▪ Лабораторная диаг
-
ностика (копрограмма, 
яйца гельминтов)
▪ Колоноскопия (паци
-
ентам старше 40 лет)
ТЕРАПИЯ: 
▪ Симптоматическое 
лечение (снижение 
стресса, функциональ
-
ное питание)
▪ Лекарственная терапия 
(спазмолитики, слаби
-
тельные, психотропные 
средства)
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Повторный осмотр по 
мере необходимости 
(зависит от симптомов), 
направление к гастро-
энтерологу