73
ХИРУРГИЯ 7, 2011
орию с практикой) [47]. Соответственно
этому значению
слова устоявшимися являются следующие термины: «со-
четанная травма» — одновременная травма двух и более
органов, принадлежащих к разным анатомо-функцио-
нальным системам, «сочетанная анестезия» — одномо-
ментное применение у одного и того же больного двух или
трех самостоятельных видов анестезии, например мест-
ной и общей.
Комбинированный — состоящий из двух или больше-
го числа простых составляющих. Соответственно «комби-
нированный наркоз» — наркоз, основанный на комбини-
рованном применении двух или нескольких препаратов с
целью снижения дозы, а следовательно, и токсичности
каждого из них [57].
Расширенный (от глагола «расширить»): 1.
Сделать
более широким, пространным. Расширить дорогу. Рас-
ширить зрачки. Расширить отверстие. Расширить платье в
талии. Расширить границы. 2. Увеличить в количестве.
Расширить торговлю. Расширить сеть медпунктов. 3. Сде-
лать более обширным, распространить, усилить. Расши-
рить сферу влияния. Расширить кругозор. Расширить
опыт — сделать более обширным, распространенным
[13].
Таким образом, словарное значение каждого из ука-
занных терминов очень трудно разграничить, поэтому не-
обходима договоренность между специалистами разных
направлений о специфическом использовании этих поня-
тий для обозначения деталей рассматриваемых понятий.
Л.И. Хнох и И.Х. Фелышинер [54] в 1976 г. впервые в
отечественной литературе применили термин «симуль-
танные операции» и дали ему определение. Симультан-
ными
они называли операции, одновременно производи-
мые на двух и более органах брюшной полости по поводу
разных, не связанных между собой заболеваний.
К.Д. Тоскин и соавт. [48] в 1991 г. в статье «Симуль-
танные операции — название и определение», анализируя
отечественную литературу приходят к выводу, что часть
авторов пользуются термином «симультанная», часть —
«сочетанная», ряд авторов оперируют терминами «одно-
моментная», «комбинированная» или «одномоментная
сочетанная». В своей статье авторы делятся опытом опе-
раций у 282 больных — совместно с грыжесечением были
выполнены 79 холецистэктомий, 10 операций на желчных
протоках, 4 операции на поджелудочной железе, 14
опера-
ций по поводу язвы желудка, 24 аппендэктомии, 37 опера-
ций по поводу спаечной кишечной непроходимости, 23
резекции придатков матки, 5 гемиколэктомий и резекций
толстой кишки по поводу опухолей, 2 операции по поводу
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также другие
операции. Авторы предлагают использовать термин «си-
мультанная операция», определяя его как одновременное
выполнение двух или нескольких самостоятельных опе-
раций по поводу различных заболеваний, при которых
показано оперативное лечение.
Н.Н. Малиновский и соавт. [37] анализируют опыт
158 операций (холецистэктомия в сочетании с резекцией
желудка — 14
операций, с грыжесечением — 10 операций,
с флебэктомией — 5 операций, с аппендэктомией — 9
операций, флебэктомия и грыжесечение — 12 операций),
при этом авторы не делают различия между понятиями
«симультанная операция» и «сочетанная операция». Они
отмечают, что к сочетанным операциям могут быть отне-
сены только те, которые производятся по поводу двух и
более различных заболеваний независимо от того, выпол-
нены они из одного или из разных хирургических досту-
пов.
А.Г. Земляной и С.К. Малков [26] также пользуются
термином «симультанная операция», при этом описывают
опыт более 1000 хирургических вмешательств. Основны-
ми операциями стали резекция желудка и холецистэкто-
мия, резекция
желудка и грыжесечение, холецистэктомия
и фундопликация.
К.С. Житникова [25] не делает различий между поня-
тиями «симультанная» и «сочетанная» операции. В опре-
делении понятия «симультанная операция» придержива-
ется взглядов Л.И. Хноха и И.Х. Фелышинера. Автор со-
общает о более чем 150 хирургических вмешательствах,
основными из которых стали холецистэктомия в сочета-
нии с грыжесечением — 13 операций, с резекцией желуд-
ка — 9 операций, с аппендэктомией — 114 операций и
другими операциями.
П.А. Макаров [35] дает более обобщенное определе-
ние: «Симультанными являются оперативные вмешатель-
ства, производимые одновременно на
двух и более орга-
нах и/или тканях, в одной или нескольких анатомических
областях по поводу различных, не связанных между собой
заболеваний из одного или нескольких доступов».
В литературе встречаются и другие определения. И.Н.
Крук [31] недоумевает по поводу использования термина
«симультанные операции», предлагая применять всем по-
нятные и по значению тождественные указанному терми-
ну русские слова: «попутные», «совместные», «сочетан-
ные» операции.
Ю.В. Белов и соавт. [10] описывают опыт успешно
выполненного аортокоронарного шунтирования и геми-
колэктомии. Авторы дают определение этой операции как
«симультанной». Однако в статье «Заболевания абдоми-
нальной аорты и желчнокаменная болезнь: варианты од-
номоментных сочетанных операций» [9] авторы рассма-
тривают возможности выполнения операций одномо-
ментно на
аорте и желчном пузыре, определяя подобные
вмешательства как «одномоментные сочетанные», «соче-
танные», «симультанные».
А.И. Ищенко и соавт. [27] приводят опыт выполне-
ния оперативных вмешательств у 272 пациенток по пово-
ду различных гинекологических вмешательств в сочета-
нии с холецистэктомией, грыжесечением и аппендэкто-
мией, определяя данные операции как «симультанные».
Авторы приходят к выводу, что значительным потенциа-
лом для снижения травматичности «симультанных» опе-
ративных вмешательств обладает эндоскопическая хирур-
гия.
Ю.А. Дыхно [23] приводит пример «симультанной»
операции, одномоментно выполнив пульмонэктомию и
резекцию желудка по поводу рака легкого и язвы желудка.
Термин «симультанные операции» также использует
в своих работах целый ряд отечественных и зарубежных
авторов [2—5, 8, 12, 17—19, 22, 30, 32, 44, 56, 60, 63, 65,
68].
В зарубежной литературе чаше встречается термин
«симультанные операции» [61, 62, 64, 66]. В
каждой си-
мультанной операции различают основной и симультан-
ный этапы. Два или более заболевания, которые служат
поводом для симультанной операции, обычно называют
сочетанными или сопутствующими. Из сочетанных забо-
леваний выделяют основное (ведущее) и собственно со-
четанное заболевание (одно или более). Основное заболе-
вание — то, которое представляет большую опасность для