Hirurgia 2011 07. indd

Одномоментные операции. Терминология (обзор литературы 
и собственное предложение)
Д.м.н., проф. А.В. ФЕДОРОВ, д.м.н., проф. А.Г. КРИГЕР, А.В. КОЛЫГИН, к.м.н. А.В. КОЧАТКОВ
To the terminology of simultaneous operations
A.V. FEDOROV, A.G. KRIGER, A.V. KOLIGIN, A.V. KOCHATKOV
Институт хирургии им. А.В. Вишневского (и.о. дир. — член-корр. РАМН Л.С. Коков) Министерства здравоохранения и социального 
развития РФ, Москва
Ключевые слова: симультанные, комбинированные, сочетанные, расширенные операции.
Key words: simultaneous, multiple, combined, expanded operations.
© Коллектив авторов, 2011
© Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011
Khirurgiia (Mosk) 2011; 7: 72
ОБЗОРЫ

---

73
ХИРУРГИЯ 7, 2011
орию с практикой) [47]. Соответственно этому значению 
слова устоявшимися являются следующие термины: «со-
четанная травма» — одновременная травма двух и более 
органов, принадлежащих к разным анатомо-функцио-
нальным системам, «сочетанная анестезия» — одномо-
ментное применение у одного и того же больного двух или 
трех самостоятельных видов анестезии, например мест-
ной и общей.
Комбинированный — состоящий из двух или больше-
го числа простых составляющих. Соответственно «комби-
нированный наркоз» — наркоз, основанный на комбини-
рованном применении двух или нескольких препаратов с 
целью снижения дозы, а следовательно, и токсичности 
каждого из них [57].
Расширенный (от глагола «расширить»): 1. Сделать 
более широким, пространным. Расширить дорогу. Рас-
ширить зрачки. Расширить отверстие. Расширить платье в 
талии. Расширить границы. 2. Увеличить в количестве. 
Расширить торговлю. Расширить сеть медпунктов. 3. Сде-
лать более обширным, распространить, усилить. Расши-
рить сферу влияния. Расширить кругозор. Расширить 
опыт — сделать более обширным, распространенным 
[13].
Таким образом, словарное значение каждого из ука-
занных терминов очень трудно разграничить, поэтому не-
обходима договоренность между специалистами разных 
направлений о специфическом использовании этих поня-
тий для обозначения деталей рассматриваемых понятий.
Л.И. Хнох и И.Х. Фелышинер [54] в 1976 г. впервые в 
отечественной литературе применили термин «симуль-
танные операции» и дали ему определение. Симультан-
ными они называли операции, одновременно производи-
мые на двух и более органах брюшной полости по поводу 
разных, не связанных между собой заболеваний.
К.Д. Тоскин и соавт. [48] в 1991 г. в статье «Симуль-
танные операции — название и определение», анализируя 
отечественную литературу приходят к выводу, что часть 
авторов пользуются термином «симультанная», часть — 
«сочетанная», ряд авторов оперируют терминами «одно-
моментная», «комбинированная» или «одномоментная 
сочетанная». В своей статье авторы делятся опытом опе-
раций у 282 больных — совместно с грыжесечением были 
выполнены 79 холецистэктомий, 10 операций на желчных 
протоках, 4 операции на поджелудочной железе, 14 опера-
ций по поводу язвы желудка, 24 аппендэктомии, 37 опера-
ций по поводу спаечной кишечной непроходимости, 23 
резекции придатков матки, 5 гемиколэктомий и резекций 
толстой кишки по поводу опухолей, 2 операции по поводу 
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также другие 
операции. Авторы предлагают использовать термин «си-
мультанная операция», определяя его как одновременное 
выполнение двух или нескольких самостоятельных опе-
раций по поводу различных заболеваний, при которых 
показано оперативное лечение.
Н.Н. Малиновский и соавт. [37] анализируют опыт 
158 операций (холецистэктомия в сочетании с резекцией 
желудка — 14 операций, с грыжесечением — 10 операций, 
с флебэктомией — 5 операций, с аппендэктомией — 9 
операций, флебэктомия и грыжесечение — 12 операций), 
при этом авторы не делают различия между понятиями 
«симультанная операция» и «сочетанная операция». Они 
отмечают, что к сочетанным операциям могут быть отне-
сены только те, которые производятся по поводу двух и 
более различных заболеваний независимо от того, выпол-
нены они из одного или из разных хирургических досту-
пов.
А.Г. Земляной и С.К. Малков [26] также пользуются 
термином «симультанная операция», при этом описывают 
опыт более 1000 хирургических вмешательств. Основны-
ми операциями стали резекция желудка и холецистэкто-
мия, резекция желудка и грыжесечение, холецистэктомия 
и фундопликация.
К.С. Житникова [25] не делает различий между поня-
тиями «симультанная» и «сочетанная» операции. В опре-
делении понятия «симультанная операция» придержива-
ется взглядов Л.И. Хноха и И.Х. Фелышинера. Автор со-
общает о более чем 150 хирургических вмешательствах, 
основными из которых стали холецистэктомия в сочета-
нии с грыжесечением — 13 операций, с резекцией желуд-
ка — 9 операций, с аппендэктомией — 114 операций и 
другими операциями.
П.А. Макаров [35] дает более обобщенное определе-
ние: «Симультанными являются оперативные вмешатель-
ства, производимые одновременно на двух и более орга-
нах и/или тканях, в одной или нескольких анатомических 
областях по поводу различных, не связанных между собой 
заболеваний из одного или нескольких доступов».
В литературе встречаются и другие определения. И.Н. 
Крук [31] недоумевает по поводу использования термина 
«симультанные операции», предлагая применять всем по-
нятные и по значению тождественные указанному терми-
ну русские слова: «попутные», «совместные», «сочетан-
ные» операции.
Ю.В. Белов и соавт. [10] описывают опыт успешно 
выполненного аортокоронарного шунтирования и геми-
колэктомии. Авторы дают определение этой операции как 
«симультанной». Однако в статье «Заболевания абдоми-
нальной аорты и желчнокаменная болезнь: варианты од-
номоментных сочетанных операций» [9] авторы рассма-
тривают возможности выполнения операций одномо-
ментно на аорте и желчном пузыре, определяя подобные 
вмешательства как «одномоментные сочетанные», «соче-
танные», «симультанные».
А.И. Ищенко и соавт. [27] приводят опыт выполне-
ния оперативных вмешательств у 272 пациенток по пово-
ду различных гинекологических вмешательств в сочета-
нии с холецистэктомией, грыжесечением и аппендэкто-
мией, определяя данные операции как «симультанные». 
Авторы приходят к выводу, что значительным потенциа-
лом для снижения травматичности «симультанных» опе-
ративных вмешательств обладает эндоскопическая хирур-
гия.
Ю.А. Дыхно [23] приводит пример «симультанной» 
операции, одномоментно выполнив пульмонэктомию и 
резекцию желудка по поводу рака легкого и язвы желудка.
Термин «симультанные операции» также использует 
в своих работах целый ряд отечественных и зарубежных 
авторов [2—5, 8, 12, 17—19, 22, 30, 32, 44, 56, 60, 63, 65, 
68].
В зарубежной литературе чаше встречается термин 
«симультанные операции» [61, 62, 64, 66]. В каждой си-
мультанной операции различают основной и симультан-
ный этапы. Два или более заболевания, которые служат 
поводом для симультанной операции, обычно называют 
сочетанными или сопутствующими. Из сочетанных забо-
леваний выделяют основное (ведущее) и собственно со-
четанное заболевание (одно или более). Основное заболе-
вание — то, которое представляет большую опасность для 

---

74