Hirurgia 2011 07. indd

ХИРУРГИЯ 7, 2011
здоровья и жизни больного независимо от дооперацион-
ной диагностики, доступа, последовательности этапов 
операции, а при равной угрозе от конкурирующих хирур-
гических заболеваний — то, которое привело больного в 
стационар [1, 54]. Сочетанное заболевание — то, которое 
представляет сравнительно меньшую опасность для здо-
ровья и жизни больного, и в принципе операция по пово-
ду этого заболевания может быть отложена [48]. Основной 
этап — это этап сочетанной операции, выполняющийся 
по поводу основного заболевания, а симультанный этап 
— выполняющийся по поводу сочетанного заболевания 
[48]. Таким образом, к симультанным операциям можно 
отнести хирургические вмешательства, одновременно 
производимые на двух и более органах по поводу различ-
ных заболеваний независимо от того, выполняются они 
через один или несколько доступов.
Многие авторы в своих статьях пользуются термином 
«сочетанные операции». По их мнению, — это также опе-
рации, выполняемые во время одного хирургического 
вмешательства на двух и более органах по поводу различ-
ных заболеваний [14, 24, 28, 37, 40, 42, 58, 67].
А.З. Магомедов [34], используя термин «сочетанные 
операции», сообщает о результатах своей работы за 14 лет, 
в течение которых было выполнено более 600 операций 
308 больным с сочетанными заболеваниями; основными 
операциями стали сочетание холецистэктомии с резекци-
ей желудка (33), с фундопликацией (33), с аппендэктоми-
ей (44), с грыжесечением (36), эхинококкэктомией (13) и 
другие хирургические вмешательства.
В.З. Маховский [38] сообщает о сочетанных операци-
ях, выполненных 404 больным. Основными хирургиче-
скими вмешательствами стали операции на желудке и 
двенадцатиперстной кишке (резекция желудка, гастрэк-
томия, ваготомия и др.), выполненные 96 пациенткам, в 
52 наблюдениях они сочетались с операциями на печени и 
желчных протоках (холецистэктомия, холедохотомия, па-
пиллосфинктеротомия, формирование холедоходуодено-
анастомоза и др.), в 30 — с пластикой пищеводного отвер-
стия диафрагмы при грыже (операция Ниссена, крурора-
фия и др.). Операции на печени и желчных протоках у 20 
пациенток сочетались с пластикой пищеводного отвер-
стия диафрагмы при грыже, у 57 — с пластикой передней 
брюшной стенки при грыже. Одномоментные операции 
на толстой кишке сделаны 23 больным, в 5 наблюдениях 
они сочетались с операциями на печени и желчных про-
токах. Сочетанные операции в забрюшинном простран-
стве (удаление камня почки, мочеточника, кисты почки, 
пластика мочеточника, удаление доброкачественной опу-
холи надпочечника, нефропексия) выполнены 23 паци-
енткам, у 5 они сочетались с операциями на желчных про-
токах, у 7 — с пластикой вентральной грыжи. Анализируя 
собственный опыт, автор считает, что к сочетанным опе-
рациям следует отнести одномоментные операции на двух 
и более органах по поводу их самостоятельных или зави-
сящих друг от друга заболеваний.
Л.В. Поташов и соавт. [43] считают, что к сочетанным 
оперативным вмешательствам следует относить и опера-
ции по поводу первично-множественных опухолей.
Многие авторы придерживаются приводимых выше 
определений сочетанных операций, но при этом пользу-
ются также термином «симультанные операции», не раз-
деляя эти понятия.
Э.В. Луцевич и соавт. [33] анализируют результаты 
выполнения операций 158 больным с язвенной болезнью 
желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с 
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (75), хрони-
ческим холециститом (23), грыжами брюшной стенки 
(20) и другими заболеваниями. Авторы пользуются тер-
минами как «сочетанная», так и «симультанная» опера-
ция, делая вывод, что подобные вмешательства являются 
перспективным направлением хирургии и обеспечивают 
высокую медико-социальную и экономическую эффек-
тивность.
В.З. Маховский и соавт. [39] в статье «Одномомент-
ные сочетанные операции в неотложной хирургии и гине-
кологии» проводят анализ 927 операций (экстренные ги-
некологические операции в сочетании с аппендэктомией 
— 648 больных, в сочетании с операциями на передней 
брюшной стенке по поводу ущемленной вентральной 
грыжи — 87 больных, в сочетании с операцией на толстой 
кишке по поводу острой обтурационной кишечной не-
проходимости — 76 больных, в сочетании с холецистэкто-
мией — 64 больных и другими заболеваниями органов 
брюшной полости). При этом авторы в статье используют 
термины как «сочетанные операции», так и «одномомент-
ные сочетанные».
Е.С. Наговицын и Н.П. Балясников [41] называют 
одновременными операции, выполненные на обеих ногах 
у 69 больных варикозным расширением вен нижних ко-
нечностей, указывая на экономическую эффективность 
таких операций.
В онкологической практике часто встречаются тер-
мины «расширенные» и «комбинированные» операции 
[49, 50, 59]. И.П. Дедков и соавт. [21] в 1975 г. впервые вы-
делили среди онкологических операций комбинирован-
ные и расширенные. Пропагандистом обширных комби-
нированных операций при распространенных формах ра-
ка желудка в 50-х годах прошлого столетия был Е.Л. Бере-
зов [11]. Он успешно производил одновременно с резек-
цией желудка или гастрэктомией спленэктомию, резек-
цию печени и поджелудочной железы. С этого времени 
комбинированные операции вошли в хирургическую 
практику [29].
А.Н. Дасаев и соавт. [20] считают неверным включать 
расширенные и комбинированные резекции по поводу он-
кологических заболеваний в разряд «сочетанных опера-
ций». По нашему мнению, понятие «сочетанная операция» 
неравнозначно определению «комбинированная опера-
ция», при которой расширение объема хирургического 
вмешательства обусловлено прорастанием опухоли в со-
седние органы. Однако ни термин, ни его определение в 
такой трактовке не отражают в полной мере особенности, 
присущие симультанным операциям [48]. К категории рас-
ширенных и комбинированных операций относится одно-
моментная резекция 7 органов при раке восходящей обо-
дочной кишки, произведенная В.Д. Федоровым [52].
В настоящее время одномоментное сочетание различ-
ных оперативных вмешательств «за один наркоз» выпол-
няется в 1,5—7,1% наблюдений при различных заболева-
ниях брюшной полости и забрюшинного пространства 
[25, 37, 42].
Таким образом, как в отечественной, так и в ино-
странной литературе под терминами «симультанные» и 
«сочетанные» операции подразумевается выполнение хи-
рургических вмешательств по поводу различных заболе-
ваний. Однако эти слова не являются синонимами, так 
как симультанно (одномоментно) выполняются как «со-
четанные вмешательства», так и «комбинированные».
ОБЗОРЫ

---

75
ХИРУРГИЯ 7, 2011
Из приведенных примеров становится ясным, что 
разные авторы, публикуя опыт хирургических вмеша-
тельств, приводят примеры одинаковых операций, упо-
требляя по отношению к ним различную несогласован-
ную терминологию.
Нам представляется обоснованным следующее ис-
пользование терминов.
«Сочетанная операция» — это одновременное выпол-
нение двух или нескольких самостоятельных операций по 
поводу различных заболеваний, при которых показано 
оперативное лечение.
«Комбинированная операция» — это одновременное 
выполнение двух или нескольких самостоятельных опе-
раций по поводу различных проявлений одного заболева-
ния.
«Расширенная операция» — это вмешательство, при 
котором увеличение «стандартного» объема обусловлено 
распространением заболевания (в том числе и прораста-
нием опухоли) в соседние органы.
Слова «симультанная» и «одномоментная» являются 
синонимами. Предпочтительным представляется термин 
«одномоментная операция» (по-русски) как обобщающее 
понятие сочетанных, комбинированных и расширенных 
операций. Однако использование этого термина видится 
нецелесообразным. Во-первых, одновременность, си-
мультанность действий входит в определение сочетанных, 
комбинированных и расширенных операций и будет яв-
ляться только излишней детализацией. Во-вторых, и в 
дальнейшем сохранится терминологическая путаница.
Предлагаемые названия и определения достаточно 
полно и однозначно включают особенности, присущие 
этим операциям, и могут широко использоваться в науч-
ной и практической работе.
Предлагаем принять единую терминологию (класси-
фикацию) данных вмешательств и приглашаем обсудить 
этот вопрос на страницах журнала с целью принятия соот-
ветствующей резолюции на съезде хирургов России.