В. Ю. Курляндский ортопедическая

Абсолютная сила
i 
жевательных
мышц 60-75«г
I
Резервные силы 
пародонта 
зубного ряда
э 
выносливость „ 
0
незербы пародонта
•
пародонта блони- Резервные силы
зубного ряда 
\рованных зибов 
пародонта
I 
более 60- 75н г 
зубного ряда
Рис. 29. Резервные силы пародонта зубного ряда при блокировании 
фронтальных зубов.
53

---

РезерВы пародонта 
зубного ряда
Абсолютная сила
ж евательных мышц
9 0 - / б 0 н г
тяттт-т
Резервы пародонт а
зубн ого ряда
Вынослибость
пародонта блоки р о ­
зданных зубов большА
] 
9 0 -!5 0 п г
|
Рис. -30. Резервные силы пародонта зубного ряда при блокировании 
жевательных зубов одной стороны челюсти.
указывает, что пародонт зубного ряда в целом обладает значительны­
ми резервными силами. Для группы фронтальных зубов резервными 
являются все жевательные зубы с обеих сторон челюстей (рис. 29), 
а для группы жевательных зубов — все фронтальные зубы и жеватель­
ные зубы противоположной стороны (рис. 30).
В лечебных целях является показанным использование резервных 
сил пародонта (отдельно зуба, группы зубов и всего зубного ряда) при 
возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов 
или группы их.
ФУНКЦИЯ ЖЕВАНИЯ, ЕЕ НАРУШЕНИЕ И ПИЩЕВАРЕНИЕ
Работа органов челюстно-лицевой области рассматривается как 
часть работы пищеварительного тракта.
Роль органов челюстно-лицевой области в сложных процессах жиз­
недеятельности организма достаточно подробно изучена И. П. Павло­
вым и его школой. И. П. Павлов различает две взаимосвязанные фазы 
в пищеварении: рефлекторную и секреторную. В рефлекторной фазе 
огромная роль принадлежит нервному аппарату, заложенному в челю­
стно-лицевой области. Им воспринимаются различные раздражения, 
связанные с пищей: вид, запах, непосредственное соприкосновение пищи 
со слизистой оболочкой и органами полости рта, жевание, глотание и 
т. д. В результате восприятия внешних раздражений нервным аппара­
том челюстно-лицевой области настраивается работа железистого ап­
парата полости рта, желудка и поджелудочной железы. В связи с этим 
важно с ортопедической точки зрения рассмотреть акт жевания как 
один из факторов, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта, 
поскольку акт жевания обусловливает длительность раздражения (вре­
мя пребывания пищи во рту), механическую и химическую обработку 
пищи.
Вопрос о функции жевания и влиянии этой функции на пищеварение 
давно изучается физиологами и стоматологами. В целом принято счи­
тать, что чем полноценнее акт жевания, тем обильнее и качественно 
выше желудочная и поджелудочная секреция рефлекторной фазы.
54

---

Лондон в опытах на собаках доказал, что моторная функция желуд­
ка изменяется в связи с различной степенью измельчения пищи. Автор 
кормил собаку одной и той же пищей, но кусками различной величины. 
Если куски пищи были массой 40 г, через 3 ч в желудке ее оставалось 
€3%, при массе 10 г — 40%, при массе 5 г— 37%. При кормлении мо­
лотым мясом через 3 ч в желудке находилось 27% пищи.
А. И. Бетельман, изучая связь между актом жевания и работой 
слюнных желез до и после удаления зубов, пришел к заключению, что 
в случае нарушения целостности зубочелюстной системы компенсатор­
но усиливаются работа слюнных желез и секреторная функция желуд­
ка. Усиление секреторной деятельности желез внутренней секреции ав­
тор рассматривает как компенсацию недостаточной работы жевательно­
го аппарата. На основе этого автор приходит к выводу, что приспособ­
ляемость пищеварительной системы создает условия для полноценного 
переваривания пищи даже при некоторой недостаточной ее обработке 
в полости рта. а это служит предпосылкой для ограничения показаний 
к протезированию.
В процессе исследований установлено, что акт жевания влияет на 
моторную функцию желудочно-кишечного тракта. И. С. Рубинов при 
кормлении эзофаготомированных собак, у которых пища в желудок не 
поступала, получал типичные для разной пищи кривые безусловно- и 
условнорефлекторных движений желудка и двенадцатиперстной кишки. 
При этом установлено, что активное жевание тонизирует гладкую мус­
кулатуру желудка.
Яркие изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта в свя­
зи с поражением зубочелюстной системы отмечены нами при изучении 
раненных в лицо с повреждением челюстей, когда имелось полное вы­
ключение жевательного аппарата у ранее здоровых людей. Полученные 
данные свидетельствовали о возникновении выраженных нарушений ре­
гуляторных функций органов пищеварения при тяжелых поражениях 
жевательного аппарата и резко пониженной сопротивляемости желудоч­
но-кишечного тракта ко всякого рода инфекциям и интоксикациям. Ж е­
лудочно-кишечные заболевания при челюстных ранениях возникали час­
то и лротекали остро; несмотря на лечение, трудно нормализовалась 
деятельность желудочно-кишечного тракта; больные быстро и резко 
истощались.
Как правило, лица, у которых полностью выключена функция жева­
тельного аппарата, сразу начинали жаловаться на изжогу, обильное 
слюнотечение, чувство тяжести после еды, несмотря на диетическое пи­
тание н предварительную механическую обработку пищи; иногда отме­
чалось чувство жара и потливости после приема пищи; у многих был 
перемежающийся стул (запор, сменяющийся поносом). Лабораторные 
исследования желудочного сока таких больных подтверждали наличие 
связи между актом жевания и секреторной функцией желудка. Состав 
желудочного содержимого резко менялся; наблюдался быстрый переход 
от пониженной секреторной функции желудка к повышенной и от со­
стояния быстрого истощения к спонтанной секреции желудка. Кроме 
изменений секреторной функции желудка, менялась и его моторика: 
отмечалась усиленная перистальтика желудка при замедленной эвакуа­
ции содержимого.
Наличие выраженных нарушений деятельности желудка тут же пос­
ле выключения жевательного аппарата может быть объяснено реакцией 
раздражения в ответ на новые условия пищеварения, когда возникает 
необходимость возместить исключенную функцию жевательного аппара­
та функциональной эластичностью нервно-железистого аппарата само­
го желудка. В результате происходит усиление желудочной секреции, 
перистальтики и отмечается более длительная задержка пищи в желуд­
ке. Отсутствие акта жевания исключает также важное действие слюны,
55

---

вследствие чего пища не проходит одной фазы обработки, что дополни­
тельно осложняет работу желудочно-кишечного тракта.
Если полное выключение жевательного аппарата, как показал опыт, 
вызывает резкую ответную реакцию со стороны желудочно-кишечного 
тракта, то спустя более или менее длительное время (срок наших на­
блюдений равен 5— 10 годам) раздражение секреторной и моторной 
функций желудка постепенно снижается, возникает компенсация или 
наступает стойкая декомпенсация. У одних нормализуется деятельность 
желудочно-кишечного аппарата, у других явления расстройства деятель­
ности желудочно-кишечного тракта нарастают, несмотря на применение 
специально обработанных продуктов питания и соблюдение пищевого 
режима. Это можно объяснить индивидуальной мобильностью органов 
пищеварения. Следует подчеркнуть, что у лиц, у которых отмечалась 
компенсация, все же возникали выраженные морфологические измене­
ния в строении слизистой оболочки, в частности наблюдалась гипер­
трофия или атрофия слизистой оболочки желудка.
Общими факторами для всех лиц, у которых выключена функция 
жевательного аппарата, являются нарастающее исхудание, выражаю­
щееся в резком расхождении между ростом и весом, неспособность к 
физической работе и быстрая утомляемость, что объясняется снижен­
ной сопротивляемостью организма повышающейся функциональной на­
грузке.
Таким образом, имеются бесспорные доказательства прямой связи 
между деятельностью жевательного аппарата и желудочно-кишечного 
тракта.
Детальному изучению были подвергнуты также лица, у которых от­
мечалось частичное поражение зубных рядов или полное отсутствие 
зубов в результате кариозной болезни или амфодонтоза. В отличие от 
описанного выше полного выключения жевательного аппарата в этих 
случаях наблюдается постепенное снижение его функции, что вызывает 
другую реакцию в организме человека, знание которой весьма важно 
для определения значения ортопедического лечения и понимания слож­
ности показаний к его применению в зависимости от степени поражения 
зубочелюстной системы.
Д. А. Энтин с соавт., используя, как это делали другие исследова­
тели (Синельников и др.), специальное диетическое питание и последу­
ющие копрологические исследования с биохимическим изучением со­
держания в кале жиров и углеводов, пришли к заключению, что усвоя­
емость пищи снижается при нарушении деятельности жевательного ап­
парата, вызванной частичной потерей зубов. Хорошее пережевывание 
повышает усвояемость пищевых веществ.
Б. Н. Торчинский изучал связь между степенью поражения зубоче­
люстной системы и секреторно-моторной функцией желудка. Им было 
обследовано 55 человек с различным состоянием жевательного аппара­
та. В результате он пришел к выводу, что недостаточность его вызывает 
повышенное раздражение железистого аппарата желудка в виде ахлор- 
гидрии. Снижается и эвакуаторная способность желудка.
Б. Н. Бынин на основании клинических данных установил, что при 
поражении зубной системы развиваются гастриты. Грубая неразмель- 
ченная пища повреждает слизистую оболочку пищевода и желудка.
Следует отметить и противоположные изложенному факты. Так, при 
обследовании раненых с челюстно-лицевыми повреждениями мы отме­
чали случаи и нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, 
несмотря на полное выключение жевательного аппарата, что говорит о 
возможной высокой компенсаторной мобильности организма человека.
С. 
Е. Гельман и др. установили, что весьма часто при здоровом со­
стоянии желудочно-кишечного тракта деятельность его не нарушается, 
несмотря на частичные дефекты в зубных рядах. С. Е. Гельман наблю­
56

---

дал 200 человек с хроническим заболеванием желудочно-кишечного 
траста и установил, что у 75% из них к началу заболевания не имелось 
каких-либо нарушений а зубочелюстной системе, но, как правило, они 
плохо использовали ее (недостаточное жевание, поспешная еда). Автор 
пришел к выводу, что правильное использование зубов не менее важно 
для общего пищеварения, чем абсолютное число зубов. Правильное ис­
пользование жевательного аппарата даже при наличии дефектов в зуб­
ных рядах может обеспечить необходимую обработку пищи. Это под­
тверждается многими исследованиями. Так, изменяя основные элементы 
жевания (масса пищи, твердость и время), удавалось получить доста­
точную его эффективность, несмотря на нарушение зубочелюстной си­
стемы. У человека при сравнительно небольшой потере зубов изменение 
в основных элементах жевания происходит условнорефлекторным пу­
тем. С целью приспособления вырабатываются определенные приемы, 
предохраняющие желудок от проникновения в него плохо разжеванной 
пищи (человек одномоментно берет в рот небольшие куски только мяг­
кой пищи, жесткую предварительно вне рта механически обрабатывает 
или смачивает в жидкостях, меняет ее физические свойства).
Приведенные данные говорят о развивающейся компенсации при воз­
никновении того или иного дефекта.
Механизм процессов компенсаций у человека очень сложен, по­
скольку компенсация является результатом воздействия многообразных 
социально-биологических факторов, помогающих организму мобилизо­
вать свои ресурсы и рационально их использовать при том или ином 
дефекте или заболевании.
Приспособляемость не ограничивается лишь одним органом, непо­
средственно участвующим в работе, а базируется на синергическом уча­
стии ряда органов.
Развитие процессов компенсации происходит в течение всей жизне­
деятельности органов и систем человека. При этом создаются новые 
жизнеспособные участки тканей, полностью отвечающие требованиям, 
выдвигаемым функцией органов.
Развитие процесса приспособления зависит от ряда факторов. В ос­
нове его лежит биологическая способность живой ткани отвечать усиле­
нием функции на внешнее раздражение, определяемая сложнейшими 
связями между периферической и центральной нервной системой. Цент­
ральная нервная система, координирующая все процессы, посылает им­
пульсы к периферии.
В результате развития местных и общих процессов компенсации 
создаются условия, при которых организм человека, несмотря на де­
фекты в зубной системе все же способен нормально функционировать.
Внутрисистемная перестройка происходит последовательно, соответ­
ственно постепенному разрушению зубной системы, и осуществляется 
быстро, благодаря чему через непродолжительное время организм чело­
века оказывается полностью приспособленным к возникшему дефекту.
Таким образом, нарушения целостности зубочелюстной системы не 
безразличны для жизнедеятельности организма. Они могут быть ком­
пенсированы, но может наступить и состояние декомпенсации, поэтому 
важно сохранять целостность зубной системы, а при нарушениях — вос­
станавливать ее.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ 
И ПОКАЗАНИЯ К ЗУБНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Историческая справка
Наличие функциональной связи между жевательным аппаратом и желудочно-кишеч- 
ным трактом выдвинуло важную проблему: при какой степени поражения "зубных рядов 
следует восстанавливать их зубным протезом? Эта проблема, связанная с вопросами
57

---

профилактики и лечения и социально-экономическими вопросами (бесплатное зубное 
протезирование), оказалась трудной для разрешения, так как на основе полученных до 
последнего времени сведений установлено, что строгих параллелей между степенью по­
ражения зубной системы и нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта не 
существует. Однако в связи с тем, что установлено отрицательное влияние нарушения 
жевательного аппарата на деятельность желудочно-кишечного тракта, разработаны ори­
ентировочные схемы локазаняй к зубяому протезированию, задача которого — количест­
венно восполнить зубные гряды с целью профилактики желудочно-кишечных заболеваний 
н облегчения деятельности желудочно-кишечного тракта. Протезирование при любом де­
фекте в зубных рядах признано малоцелесообразным, поскольку зубной протез не яв­
ляется безразличным для тканей, на которых он покоится, так как в тон или «ной степе­
ни оказывает на них вредное влияние.
Условно принято считать, что с ц е л ь ю н о р м а л и з а ц и и д е я т е л ь н о с т и ж е ­
л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о т р а к т а абсолютно показано протезирование зубных рядов 
при поражении их на 50% и более и относительно показано — при поражении на 25— 
50%. В случаях поражения менее чем на 25% таковое легко компенсируется и лица с 
такими нарушениями протезированию не подлежат.
Для определения степени поражения зубочелюстной системы предложено два вида 
методов: 1) статические и 2) функциональные.