В. Ю. Курляндский ортопедическая

а 
— 
м
биксах е 
охюнозвошшм* 
млшеамм; 
б 
— 
и
беззубых челюстях.
стей составляют 2 см. В среднем атрофия альвеолярных отростков в 
этой области равна 1 см.
В общей сложности межальвеолярная высота в этой области со­
ставляет 3 см. Средняя высота коронок моляров 0,7—0,8 см; альвео­
лярный отросток в области моляров ниже, чем в области фронталь­
ных зубов. Например, в пределах 
1** межальвеолярная высота до-
О | О
стигает всего 1,6 см.
ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО 
ОТДЕЛА ЛИЦА И МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ 
НА ПРОТЕЗИРУЕМОМ
Определение высоты нижнего отдела лица и межальвеолярной вы­
соты производится путем установления на беззубых челюстях базисов 
с окклюзионными валиками с последующим корригированием нижне­
го окклюзионного валика. До начала определения высоты нижнего от­
дела лица у ‘больного нужно измерить высоту верхней челюсти от точ­
ки subnasale до нижнего края окклюзионного валика верхней челюсти 
и по таблице подобрать ориентировочную высоту для нижней челюсти 
и общую высоту нижнего отдела лица (табл. 14).
Т а б л и ц а 15
ВЫСОТА Н И Ж Н ЕГО ОТДЕЛА ЛИ Ц А В М ИЛЛИМ ЕТРАХ
Высота верхней челюсти
Высота важней челюсти
Высоте нижнего отдела 
лица
Резцовое перекрытие
20— 22
3 2 - 3 5
52— 55
2— 4
22— 24
3 4 - 3 6
56— 59
2— 4
24— 26
36— 38
6 0 - 6 2
2— 4
2 6 -2 8
39— 42
63— 64
2— 4
28— 30
42— 46
65-71
2 - 4
Контролем полученной окклюзионной высоты нижнего отдела лица 
является высота покоя. Для определения высоты покоя протезируемого 
просят спокойно, без напряжения, сомкнуть губы. При таком положе­
нии губ нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя. Иначе
365

---

говоря, создаются условия индивидуального пропорционального соот­
ношения между нижним и верхним отделом лица. Именно при таком 
положении нижней челюсти и измеряется высота покоя нижнего отдела 
лица линейкой (от подбородочной точки до точки subnasale). Сопо­
ставляя окклюзионную высоту, полученную антропометрическим мето­
дом, с высотой покоя, полученной анатомо-физиологическим методом, 
устанавливают высоту просвета — разницу между окклюзионной высо­
той и высотой покоя. В тех случаях, когда величина просвета соответ­
ствует средним цифрам (2—4 мм), можно полагать, что высота ниж­
него отдела лица установлена правильно. Окончательное уточнение 
производится проверкой подогнанных друг к другу окклюзионных вали­
ков верхней и ннжней челюстей, о чем сказано ниже.
Высоту нижнего отдела лица и соответственно межальвеолярную 
высоту необходимо определять при центральном расположении нижней 
челюсти по отношению к верхней.
Установление центрального взаимоотношения челюстей у лиц, уте­
рявших все зубы, является довольно трудной задачей, так как по мере 
потери зубов и исчезновения антагонирующих пар зубов теряются ос­
новные ориентиры для определения центрального взаимоотношения че­
люстей. Кроме того, в связи с потерей зубов изменяется биодинамика 
нижпей челюсти. Увеличивается движение нижней челюсти кверху, ра­
нее ограничивавшееся антагонирующими зубами. Суставные головки 
получают возможность больше перемещаться кверху и отодвигаться 
кзади.
Указанное положение суставных головок образуется при сближении 
альвеолярных гребней челюстей для захвата и разминания пищи. При 
этом нижняя челюсть перемещается вперед и кверху. При длительном 
отсутствии зубов на челюстях компенсаторно-приспособительное поло­
жение нижней челюсти становится прочным, стойким, условнорефлек­
торным. Поэтому при определении центрального положения челюстей 
часто могут возникать ошибки: центральное положение нижней челюсти 
фиксируется при сагиттальном ее сдвиге.
Для избежания ошибок в определении центрального положения 
нижней челюсти по отношению к верхней целесообразно применять 
один из следующих приемов. Протезируемого просят в момент закры­
вания рта поднять кончик языка кверху и кзади и одновременно про­
глотить слюну. Некоторые ортопеды рекомендуют устанавливать воско­
вой шарик на базисе верхней челюсти вблизи от задней его границы 
с тем расчетом, чтобы протезируемый касался его кончиком языка при 
закрывании рта и проглатывании слюны. При этом методе нижняя 
челюсть оттягивается кзади и устанавливается в правильное поло­
жение.
При установлении нижней челюсти в центральное положение весьма 
важно, чтобы голова протезируемого была отклонена несколько кзади. 
При этом положении головы шейные мышцы слегка натягиваются н 
препятствуют выдвижению нижней челюсти вперед.
Наилучшие результаты при установлении нижней челюстп в пра­
вильное положение дает применение следующей методики. Голове про­
тезируемого придают положение небольшого наклона кзади, вводят 
в рот базисы и фиксируют их (нижний — большим и указательным 
пальцами правой руки, располагая ладонь на подбородке, верхний — 
большим и указательным пальцами левой руки), чем обеспечивается 
точное расположение базисов на челюстях и исключается их смещение 
при закрывании рта. Установив и зафиксировав базисы, дают возмож­
ность протезируемому свободно, без напряжения сомкнуть челюсти, 
после чего просят немного открыть и закрыть рот. В результате рас­
слабления мускулатуры нижняя челюсть устанавливается в централь­
ное положение. Это происходит потому, что при малом открытии рта.
366

---

в пределах до 1 см, в височно-челюстном суставе совершаются только 
поступательные движения вниз. При большем открытии рта суставные 
головки, устанавливаясь на суставных бугорках, совершают вращатель­
ные движения. При поступательном движении суставные головки стоят 
на скате бугорков и легко отводятся вверх и устанавливаются на свое 
место. Если же они устанавливаются на вершине бугорков, то совер­
шаются только вращательные движения и челюсть остается в положе­
нии сагиттального сдвига. Проверка — исключение сагиттального сдви­
га при малом раскрытии рта — осуществляется небольшим давлением 
ладони на подбородок при закрывании рта. Правильность смыкания 
можно дополнительно проверить по положению суставных головок. При 
правильном положении нижней челюсти суставные головки не про­
щупываются. Для определения положения суставных головок целесо­
образно проследить за их движением при открывании и закрывании 
рта путем установления пальцев в области суставов. В момент закры­
вания рта исследуемый ощущает, как суставные головки уходят в су­
ставные впадины. При сагиттальном сдвиге суставные головки ощуща­
ются под пальцами после того, как челюсти сомкнуты.
После смыкания челюстей проверяют степень прилегания валика 
нижней челюсти к валику верхней челюсти. Если они соприкасаются на 
большей части своих поверхностей, пальцы выводят из полости рта 
и проверяют высоту нижнего отдела лица. Если валики соприкасаются 
только в отдельных местах, то необходимо подогнать валик нижней 
челюсти к валику верхней челюсти, чтобы при удалении пальцев они 
не измепяли своего положения на челюстях.
Проверяя полученную высоту нижнего отдела лица, устанавливают 
соответствие ее с ориентировочной высотой, ранее установленной. Если 
полученная высота нижнего отдела лица меньше ориентировочной, то 
наращивают окклюзионный валик нижней челюсти. Если она больше 
ориентировочной, то укорачивают валик базиса нижней челюсти.
Коррекцию высоты нижнего отдела лица проводят только за счет 
окклюзионного валика базиса нижней, но не верхней челюсти, так как 
в последующем при изготовлении зубных протезов сформированный по 
указанным выше принципам окклюзионный валик верхней челюсти 
явится основным ориентиром для расстановки искусственных зубов.
Установив центральное положение нижней челюсти и высоту нижне­
го отдела лица, приступают к оформлению вестибулярной части ок­
клюзионного валика базиса нижней челюсти. Обычно при прогениче- 
ском расположении беззубой нижней челюсти (старческая прогения) 
окклюзионный валик ее шире окклюзионного валика верхней челюсти, 
поэтому его необходимо уровнять с окклюзионным валиком верхней 
челюсти, для чего срезают все излишки валика.
При прогнатическом взаимоотношении беззубых челюстей окклю­
зионный валик меньше такового верхней челюсти. Выравнивание раз­
меров достигается наращиванием воска на вестибулярную поверхность 
валика базиса нижней челюсти (рис. 202).
После выравнивания ширины окклюзионных валиков приступают к 
окончательной проверке высоты нижнего отдела лица и образованию 
ретенционных пунктов на валиках для того, чтобы при выведении ба­
зисов из полости рта их можно было сложить в том положении, в ко­
тором они находились в полости рта при центрально-окклюзионном 
соотношении челюстей. Для образования ретенционных пунктов на ва­
лике базиса верхней челюсти делают два крестообразных выреза 
(рис. 203). На валике базиса нижней челюсти снимают слой воска тол­
щиной 1—2 мм и вместо снятого воска накладывают разогретую пла­
стинку воска толщиной 2 мм. Подготовленные указанным способом 
базисы вводят в рот, устанавливают на челюсти и просят протезируе­
мого сомкнуть челюсти по описанной выше методике. Мягкий воск вхо-
367

---

Рис. 202. Соотношения окклюзионных валяков при различных вза­
имоотношениях беззубых челюстей.